颅脑损伤规范化治疗.ppt

最常见的致伤原因 2009年世界卫生组织公布，道路交通事故是平时最主要的致伤原因，全球每年意外伤害死亡200万中，有130万人死于“马路杀手”，死亡者中近50%是行人、骑自行车和骑摩托车的人；每年有2000-5000万人遭受非致命性损伤，其中有100-150万人因伤致残。道路交通伤害已成为15-44岁的年轻人群中最主要的死亡原因。 中国的交通伤情况 据公安部交通局统计，经过连续多年的道路交通整顿（禁摩、禁酒、禁超载及超速），2009年上半年全国共发生道路交通事故107193起，死亡29866人，受伤128336人，与2008年同期相比分别下降12%-20%。但与发达国家国家相比还有很大差距。 特别值得注意的是，近十余年来随着医疗行业市场化行为，一部分不具备资质的医院为了自身的生存和发展，不顾其医疗条件、人员资质及技术水平，截留危重创伤病人，使相当一部分重型颅脑损伤早期救治缺乏规范化、专业化。在某些医疗单位，重型颅脑损伤死残率反而呈上升趋势。 脑损伤救治新理念源于军事医学的发展 ◆九世纪拜占庭帝国军队首先配备外科医生； ◆1415年英国亨利五世在军队组成20人医疗队； ◆19世纪拿破仑军队组建第一批战地救护医院； ◆二战时形成野战医疗体系—阶梯救治，逐级转运； ◆1952年伦敦火车相撞事件中，转运95名伤员10人 存活，就地抢救者全部存活，提出“黄金1h”概念； ◆上世纪70年代越战美军“空降医疗”的应用； ◆近年“空中医院、手术舫舱、医疗船”等。 强调“及时、就地、规范”救治原则 战时战地救护 颅脑火器伤救治 严格手术指征与技术操作 (1)严格把握手术指征，避免过度手术； (2)严格手术技术，避免附加损伤； (3)严密观察病情，及早发现迟发或继发性 血肿。 双额脑内血肿手术前后 急性硬膜外血肿术后脑内血肿形成 术前CT 术后CT 硬膜下血肿术后发生对侧硬膜外血肿 四、颅脑损伤的预后 1975 Jennett Bond (伤后6-12月恢复分级) GOS分级 Ⅰ级 死亡 Ⅱ级 植物生存，长期昏迷， 呈去皮质或去脑强直状态 Ⅲ级 重残，需他人照顾 Ⅳ级 中残，生活自理 Ⅴ级 良好，成人能工作、学习 三、早期神经保护措施 1.脱水、利尿剂； 2.亚低温脑保护； 3.积极防治并发症； 4.神经营养药物(NGF、GM1等）； 5.早期神经康复治疗 （高压氧、物理治疗、针灸、中医中药等） 小 结 以临床诊疗指南—神经外科学分册为指导！ （1）强化脑损伤早期救治时限； （2）将专科救治延伸到事故及灾害现场； （3）建立畅顺的脑损伤救治绿色通道； （4）规范脑损伤救治技术； （5）探寻脑损伤神经损害功能修复新方法。 谢谢！ * 颅脑损伤早期规范化救治 中华医学会—临床诊疗指南（2006） 主要内容 一般处理原则 头皮损伤 院前急救与急诊处置 颅骨骨折 急诊手术救治原则 脑损伤 危重抢救与监护 外伤性颅内血肿 综合治疗 开放性颅脑损伤 康复治疗 脑损伤分级及预后评估 并发症处理 2010年3月神经创伤学组进行了修订  创伤急救的重点是什么？ 死亡第一个高峰—院前（≥80%） 致死伤因—颅脑创伤（60%-80%） 抢救的时限—黄金1h，铂金15分 救治技术与便携式器材—现场急救 一、脑损伤概况 战时颅脑火器伤占全身伤的15%-17%; 平时颅脑损伤占全身伤的17%-20%; 全球200万人/年死于各种意外伤害； 中国20万人/年死于各种意外伤害； 60%-80%因颅脑损伤致死； 12%-17%因伤致残。 颅脑损伤早期救治重要性 国外多中心大宗病例报道,重型颅脑损伤的死亡率仍为25%-35%。国内部分医院救治水平已经达到或接近国际先进水平。但是，国内资料统计大多数为住院死亡，院前死亡或入院不足24h死