ACEI-在糖尿病肾病中的应用课件.pptVIP

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2019-04-21 发布于贵州
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ACEI-在糖尿病肾病中的应用课件.ppt

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ACEI类用于保护肾脏的剂量雷米普利（ramipril） 2.5mg/d，10mg/d 依钠普利（enalapril） 5mg/d 苯那普利（benazepril） 10mg/d，40mg/d 卡托普利（captopril） 75mg/d 赖诺普利（Lisinopril）5mg/d，20mg/d 上述剂量缺乏肾保护的目标值相关的临床研究一览与肾病进展相关主要终点 ABCD研究(Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes Trial) MDRD研究 (Modification of Dietary Protein in Renal Disease Trial) Bakris Diabetes Trial Captopril Trial Lebovitz Diabetes Trial 次要终点 UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) HOT研究 (Hypertension Optimal Treatment Trial) HOPE研究 (Heart Outcomes Prevention Evaluation) 心血管试验 FACET(Fosinopril versus Amlodipine Cardiovascular Event Trial) Syst-Eur (Systolic Hypertension in Europe) SHEP (Hypertension in the Elderly) UKPDS重要发现：严格控制血压与非严格控制血压对2型糖尿病的影响严格控制血压非严格控制血压 (N=758) (N=390) 血压控制目标(mmHg) 150/85 180/105 实际血压控制水平(mmHg) 144/82 154/87 与非严格控制血压相比，严格控制对临床终点发生危险的降低（%）死亡 -32（-51~-6） * 糖尿病相关终点 -24（-38~-8） * 中风 -44（-65~-11）* 微血管终点 -37（-56~-11）* * P0.05 UKPDS：严格降压比强化降糖的意义更大严格降压比强化降糖对心血管事件的影响 0 -10 -20 -30 -40 -50 临床事件下降（%） * * * * *与强化血糖控制相比，P0.05 病例数N＝1428 Tight Glucose Control 强化血糖控制 Tight BP Control 严格血压控制中风任何糖尿病终点糖尿病死亡微血管并发症 MDRD研究：严格降压( ? 125/75mmHg) 进一步延缓肾病进展普通降压严格降压 (n=407) (n=430) 病人年龄 18-60岁 ?140/90 (mmHg) ?125/75 (mmHg) ?61岁 ?160/90 (mmHg) ?135/80 (mmHg) 用药情况 n % n % ACE抑制剂 129 32 218 51* 钙通道阻断剂 121 30 174 40* ?-阻滞剂 124 30 128 30 利尿剂 169 42 216 50* 其他 70 17 89 21 * 常规降压与严格降压组比较方差检验值 P ?0.05 MDRD研究 -16 -14 -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 0-250 250-1000 1000-3000 起始GFR (92mm Hg MAP) 结束GFR (92mm Hg MAP) *：与起始GFR下降比，P0.05; #：与微量蛋白尿较少但GFR下降相比，P0.05;MAP:平均动脉压。 * * * # 蛋白尿，mg/d ?GFR,Ml/min 糖尿病肾病/蛋白尿治疗指南一览治疗指南 ADA,2001 AHA,1999 欧洲糖尿病政策组,1999 WHO-ISH,1999 JNC-VI,1997 ADA共识,1993 BP目标 (mmHg) 130/85 130/85 130/80 130/85 最适〈120/80 “最适目标未知” 开始药物治疗BP (mmHg) – ≥14