老人与慢性病物理治疗.ppt

居家治療方式 出院時就馬上搭配多專業小組的追蹤服務 至少含括護理人員、物理／職能 ／聽語治療師、營養師 居家治療時間基本上為四周 治療與照護工作的協調與方針，由主要接觸之專業人員來統整執行（護理人員或物理治療師） 復健工作在家中執行；治療工作隨情況與需要來執行（約一天一次） There is no place like home Mayo et al. Stroke 2000;31:1016-1023 立即出院 ＋ 居家復健 將動作與功能訓練上的進步直接轉化成： 更高之自我照顧功能 在家庭、社區重新整合上有高滿意度 居家中風照護與復健的優勢 減少住院天數可以減少不必要之感染與受傷 省錢 居家環境更適合以功能為導向的訓練模式 不但可以達到復健最大潛能，也同時可以照顧到心靈上的需求 愈早出院，愈早再融入家人、社區、舊生活 讓患者更滿意 應有更好的機會讓患者留在家中接受治療 中風患者通常是老人家，他們多半不想在醫院或機構中度過餘生 避免住入長期照護機構，也可減少開銷 需要有更有效之團隊，共同擔起責任? 可建立患者、照顧者、服務專業等之間的信賴關係 在治療的同時，也注重預防問題發生、促進健康與鼓勵獨立? 應提供照顧者與家人更多支持? 居家復健與物理治療計畫 讓患者與家屬有更多主導治療方針的機會 可重，可輕，可簡，可繁 對於缺乏交通工具、行動不方便、或只需要單一治療專業介入者很方便 不過比較沒有特殊器具以供訓練 所教導的技能直接就可以在家中環境用上 需要有專人整合，以提供適合的服務 社區照護 （Community Care） 非機構式、非住宿式、非隔離式 日間照護（包括日間托老、日間照護、喘息照護） 身心障礙者保護法第41條：「為強化家庭照顧身心障礙者之意願及能力，直轄市及縣（市）政府應提供或結合民間資源提供下列社區服務：一、復健服務。二、心理諮詢。三、日間照顧。四、臨時及短期照顧。五、餐飲服務。六、交通服務。…」 社區照護 (Jones et al, 1978; Payne, 1986) 優點 缺點 獲得立即的服務，預防問題惡化 服務人數較多，符合社會工作的服務宗旨：助人解困 減少養護中心與醫院的使用 避免機構式照護的負面效果 培養社區的里鄰關係 費用低廉 非專業的服務 可能造成忽略 真正的良好社區照護可能比醫院更昂貴 機構照護（Institutional Care) 技術性護理之家（Skilled Nursing Facilities)—提供醫療團隊服務，24小時護理 中間照護設施（Intermediate Care Facilities)—提供健康模式而非醫療模式服務，日間護理 住宿照顧之家（Domiciliary Care)—主要提供社會照顧，如安養中心等 日本長期照護機構 老人福利機構：「特別養護老人之家」；服務對象是日常生活功能依賴的老人。提供日常生活照顧、生活機能訓練及老人健康管理。 老人保健機構：「中途之家」；提供出院後卻未適合回家居住的老人一個復健、護理 和療養的機構。物理治療、職能治療是重點服務。 療養型醫療病床群：屬於慢性療養病床，其照護是以醫療為主。在此機構中，職能治療與物理治療參與較少，人員方面可視需要逕行聘用。 機構中臥床病患之特徵 肢體無力 張力異常 感覺異常 認知及表達上的障礙 依賴他人（護理人員、家屬、看護）來協助基本之功能性活動 因此… 自主動作減少 無法維持兩側對稱、平衡的姿勢 無法將自己由不舒適的位置移開 無法表示疼痛或不舒服 常需要長時間維持在同一姿勢下，無法變換 無法和外界及自己的肢體做適當的接觸 長期臥床的整體影響 更明顯的體能下降 動作功能的恢復受阻 更不願下床或活動筋骨 更加依賴他人 更容易在一般活動中（如轉位）受傷 治療併發症的時間、金錢、人力大幅增加 體重下降 大部分時間躺在床上 手腳被限制 機構中常見的問題 老人與慢性病物理治療的願景 不只要改善日常生活功能或走路速度，更要： 改善患者所面臨的障礙、增加他對社會的參與 減少心理與精神症狀或問題 讓所訓練的功能更不易退化、更讓患者滿意 Maslow的需求層次論：人性需求 自我實現的需求 受人尊重的需求 愛與隸屬的需求 安全的需求 生理的需求 重新融入社會也是維持功能的主要方法之一 * * * * 銀髮族做運動訓練，適合嗎？ 1. 即使在極高齡的銀髮族身上，肌力、爆發力及耐力都是可以增加的 2. 訓練的效果和年輕人差不多 3. 不須過度擔心受傷的機會會因年齡增加而大增，或無法勝任訓練的運動量 固定式腳踏車檢查清單 腳踏車上下時要穩固，阻力要容易調整並可調至完全無阻力的狀態。坐墊要舒適。 當腳踏板在最低位置時，椅墊的高度要可調至讓膝蓋伸直。 腳踏板要夠大，固定扣帶要鬆，使雙腳在踩動時可以有稍微移動的空間。 膝蓋和腳踝要和腳踏車