一般检查（二）课件.pptVIP

第三篇 第 二 章 一般检查(二) ;内 容与方法; 皮肤本身的疾病很多，许多疾病在病程中可伴有多种皮肤病变和反应。皮肤的病变和反应有的是局部的，有的是全身的。皮肤病变除颜色改变外，亦可有弹性、湿度的改变、以及出现皮疹、出血点、紫癜、水肿及瘢痕等、皮肤病变的检查一般通过视诊观察，有时尚需配合触诊。;;（一） 、皮肤颜色：与毛细血管的分布、血液的充盈度、含血量、色素量、皮下脂肪的厚薄及腺体分泌情况有关。临床上常见的皮肤颜色异常有： 1、发红 ：为毛细血管扩张充血、血流加速及增多所致。 生理情况：饮酒、日晒、运动、情绪激动等 病理情况：发热性疾病 一氧化碳中毒皮肤呈樱桃红 库欣综合征皮肤持久发红;2、苍白：由于贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足引起，如贫血、寒冷。只有肢端苍白者，可能与肢体血管痉挛或阻塞有关，如雷诺病?? 3、黄染：皮肤粘膜呈不正常的黄色称之。 见于 ⑴黄疸 ⑵过多食用某些食物：南瓜、胡萝卜、橘子等。 ⑶长期服用某些药物：阿的平、呋喃类。 药物引起的巩膜黄染以角膜缘周围最明显，离角膜缘越远，黄染越浅。;;4、发绀：即皮肤粘膜呈青紫色。 原因：⑴ 单位容积血液中还原血红蛋白增多 ⑵异常血红蛋白衍化物的存在。 常见部位：舌、唇、耳廓、面颊、指端;; 5、色素沉着：表皮基底层的黑色素增多，导致部分或全身皮肤色泽加深。 生理情况下见于：身体的暴露部分、乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛门周围 病理情况见于：其他部位出现色素沉着或原有色素部位颜色加深 全身性色素沉着：见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬变、肝癌晚期、黑热病、肢端肥大症、疟疾、砷剂、抗癌药等。;肝病面容;;; 6、色素脱失：指皮肤色素局限性或全身性减少或缺失。 ⑴ 白癜风：后天性色素脱失的皮肤粘膜病，为多形性大小不等的色素脱失斑片，发生后可逐渐扩大，但进展较慢，无自觉症状，也不引起生理功能的改变. ;⑵粘膜白斑：一种发生于口腔黏膜或女性外阴部粘膜的增生性白色角化损害，呈圆形、椭圆形色素脱失斑片，面积一般不大 为癌前病变，可继发鳞癌;⑶白化症：大多是常染色体隐性遗传性疾病，临床表现为全身色素脱失，皮肤呈白色或淡红色，毛发很白或为淡黄色，虹膜及瞳孔呈浅红色，且畏光怕明;（二）、湿度与出汗：与汗腺分泌功能有关。 1、正常人在气温高、湿度大的环境里出汗增多是生理的调节反反应。 2、病理情况下： 出汗增多：风湿热、结核病（夜间盗 汗）、 甲亢、佝偻病、布什杆菌病等 冷汗（四肢发凉而大汗淋漓）：休克、虚脱。 无汗：vitA缺乏症、粘液性水肿、甲减、尿毒症、硬皮病、脱水等;（三） 、皮肤弹性：与年龄、营养状态、皮下脂肪、组织间隙所含液量有关。 正常:食指及拇指捏起手背或上臂内侧肘上3-4cm处皮肤，松手后皮肤能很快平展。 减弱：松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。 ;皮疹;斑 疹;玫瑰疹;荨麻疹;(六）出血;紫癜;瘀斑;返回;(七)蜘蛛痣与肝掌;蜘蛛痣与肝掌 ; (八)水肿：皮下组织的细胞内或组织间隙液体积聚过多。 凹陷性水肿：心衰 非凹陷性水肿：粘液性水肿、橡皮肿 全身性水肿 局部性水肿;;（九）溃疡???瘢痕;;;(十）皮下结节与皮下气肿;类风湿性关节炎; (十一)毛发：毛发的多少及分布变化对临床诊断有辅助意义： 1 毛发增多：内分泌疾病 ;2 毛发脱落：⑴ 头部皮肤疾病：脂溢性皮炎，螨寄生。 ⑵ 神经营养障碍：斑秃 ⑶发热性疾病：肠伤寒 ⑷ 内分泌疾病：甲减 ⑸ 理化因素性脱发：放射线、抗癌药物。;斑秃;第三节、淋 巴 结;;（二）、检查顺序、方法及内容;;2、方法：运用视诊和触诊，视诊主要观察局部征象，触诊是主要检查方法，手法要正确，手指紧贴检查部位，由浅入深，滑行触诊。 3、内容： 淋巴结肿大时，应注意： 部位、大小、数目、 硬度、活动度、压痛 有无粘连、局部皮肤 有无红肿、瘢痕、 瘘管等同时注意寻找 原发病灶。;;方法;;左颌下：左手置于被检者头顶，以便能随时改变其头位而配合检查，使头微向左前