不能手术切除食管癌的综合治疗进展--刘孟忠课件.pptVIP

胸上段食管癌——正常组织剂量体积 IMRT与VMAT明显降低脊髓最高剂量：Dmax控制在40Gy 成为入党积极分子已经快要一年了，在这期间，我始终以党员的标准要求自己。在组织的关怀和党员的帮助下，我在思想上和实践上都取得了明显的进步 成为入党积极分子已经快要一年了，在这期间，我始终以党员的标准要求自己。在组织的关怀和党员的帮助下，我在思想上和实践上都取得了明显的进步 不能手术切除食管癌综合治疗进展 中山大学肿瘤医院放疗科 刘孟忠 2011.12.16 主要内容 放疗同期化疗方案 2 不能手术切除食管癌定义 3 1 放疗新技术在食管癌的应用 3 靶向治疗在食管癌的应用 4 食管癌现状 全球每年462,000新发病例，占恶性肿瘤死亡第六位 70%为鳞状细胞癌，30%为腺癌 仅有15-20%在诊断时可行手术 手术者5年生存率约15-24% 联合化放疗（非手术）者5年生存率约25% 转移者5年生存率约14%，中位生存期1年 接受手术者最常见治疗失败原因为远处转移 接受放化疗者最常见治疗失败原因为局部复发 放化疗后如何评估局部病变残存 缺乏有效的生物标记物进行预测 Ekman S et al. Expert Rev Anticancer Ther. 2008;8(9):1443-1448. 不能手术切除食管癌的定义 国内食管癌规范化诊治指南（2011版） 不可切除 T4bN0-3（AJCC 2009） IV期（AJCC 2009） 不适合手术 严重心、肺、肝、肾功能不全，严重造血系统疾病、免疫系统疾病、恶病质等不能耐受手术 NCCN 2011 不可切除 T4侵犯心脏、大血管、气管或邻近器官（包括肝、胰腺、肺、脾等）无法手术切除 合并多区域淋巴结转移，或转移淋巴结体积较大 EGJ合并锁上淋巴结转移 合并非区域或远处器官转移 不适合手术 不能手术切除食管癌治疗指引——国内 国内食管癌规范化诊治指南 2011 同期放化疗 同期放化疗后降期且有完全手术切除可能，可以考虑手术 姑息治疗 IV期：姑息放疗或姑息化疗 支持治疗 不能耐受放化疗 食管癌治疗指引——NCCN 不能手术切除食管癌放化疗的疗效 研究 临床分期 CRT治疗方案 总生存率 局部未控及复发率 远处转移率 RTOG 8501 I-III 50Gy同期PF 4程 5年：26% 未控：28% 复发：20% 16% INT 0123 I-III 50Gy同期PF 4程 2年：40% 未控：33-34% 复发：9-12% 9-16% 澳大利亚 I-III III-IV 60Gy同期PF 2程 3年：43% 3年：8.5% 河北 I-IV 50-60Gy同期PF2程 3年：27.1% 4年：15.6% 死亡原因中局部未控复发58.8% 死亡原因中远处转移19% 我院 I-IV 60-70Gy同期PF2程 3年：29.1% 5年：24.6% 47%患者死于局部复发 3%死于单纯远处转移 其他国家小综研究报道 1、根治性放化疗总体疗效： I-III期：3年生存率40%，5年25% 不能手术切除III-IV期：3年约10% 2、治疗失败主要为局部未控或复发 NCCN 2011临床指引 不能切除、不能耐受手术、不选择手术治疗（可以耐受化疗）首先推荐同期放化疗 只有不能耐受患者推荐单纯放疗 NCCN明确指出颈段食管癌不推荐手术，建议根治性放化疗（2011） 放疗同期化疗方案 CRT方案的研究进展 目前标准同期化疗方案：DDP+5-Fu RTOG 8501 目前标准放疗剂量：50.4Gy RTOG 9504 紫杉醇的应用是否可进一步提高疗效？ RTOG 0113 A组（含5-Fu方案） TPF诱导＋TF同期放化 诱导2程： 5-Fu+Taxol+DDP 同期5周：5-Fu+Taxol 放疗：50.4Gy/28F B组（不含5-Fu方案） TP诱导＋TP同期放化 诱导2程： Taxol+DDP 同期6周：Taxol+DDP 放疗：50.4Gy/28F J Clin Oncol, 2008，26(28): 4551. RTOG 0113 （T1N1M0、T2-4N0-1M0） RTOG 0113 统计分析： 两组数据将分别与RTOG 9504（50.4Gy组）结果相比较 主要研究终点：两组的1y-OS是否可以≥ 77.5% RTOG 0113 84 pts（72例可评价） A组（含5-Fu） 37 pts B组（不含5-Fu） 35 pts RTOG 9504 236 pts（218例可评价） 50.4Gy组 (PF) 109 pts 64.8Gy组(PF) 109 pts RTOG 0113－结果 1 A组 （含5-Fu） B组 （不含5-Fu）