新生儿安全与护理细节管理庄课件.pptVIP

肾上腺素：对肾上腺素反应差  (心率 60次/min) 重新检查以下步骤的有效性： 通气 胸外按压 气管内插管 注入肾上腺素 考虑是否有以下可能： 低血容量 严重的代谢性酸中毒 ? 2000 AAP/AHA 用药后无改善 重新检查 以下步骤的有效性： 通气 胸外按压 气管内插管 给肾上腺素 考虑是否有以下症状 低血容量 严重代谢性酸中毒 考虑是否有以下情况 气胸 膈疝 先天性心脏病 考虑停止复苏 HR 60 无 or ? 2000 AAP/AHA 早产儿复苏--产房处理推荐（2013） 复苏用氧：空氧混合仪，氧饱和监测仪 尽可能使用最低氧浓度，同时保持心率在正常范围。 在开始复苏时使用30%氧浓度，然后根据情况调节。新生儿出生时正常的SpO2为40-60%，5min时升至50—80%，10min 时升至85%以上 出生时保温是复苏成功的基本条件。低体温导致复苏无效 早产儿复苏—产房处理推荐（2013） 胎龄在28周早产儿应以塑料袋或薄膜包裹 置于辐射保温台的患儿应在10min 内实现伺服控制，以避免过度加热（B） 早产儿复苏--产房处理推荐（2013） 1.如果可能，至少延迟结扎脐带60 s(A) 2.有自主呼吸的患儿使用面罩或鼻塞CPAP，压力至少5—6cmH2O(A) 3气管插管用于对面罩正压通气无反应的患儿（A），需要气管插管来维持稳定的患儿应给予PS治疗（A） 4置于辐射保温台的患儿应在10min 内实现伺服控制，以避免过度加热（B） 早产儿复苏--产房处理推荐（2013） 辅助通气:T-piece. CPAP 在自主呼吸时，使用面罩或鼻塞CPAP， 为了保持适当的PEEP,最好使用T-Piece 通气给氧 如果需要正压通气，应避免潮气量过大 需要气管插管的应该应用肺表面活性物质 T-piece的应用 可调节压力的呼吸支持装置 提供恒定PEEP和PIP 操作者用手指控制气流和呼吸频率 可用于面罩，气囊或气管插管正压通气 复苏后的问题 肺动脉高压 肺炎，吸入 或感染 低血压 液体管理 惊厥，呼吸暂停 低血糖 喂养问题 体温控制 ? 2000 AAP/AHA 复苏后护理 ? 2000 AAP/AHA 复苏后观察 常规护理：用于那些无危险因素且清除了胎粪有活力的足月儿 支持护理：用于那些在产前和产时有危险因素的，且仍有可能发生一些围产期并发症的新生儿，他们在接下来的新生儿阶段需要经常的评估。 继续护理：那些需要正压通气或更进一步复苏操作，且可能需要进一步支持的新生儿，应该在可继续评估和监护的环境里进行照料 过渡时期 新生儿过渡时期分为三个阶段 1.第一反应期 2.睡眠期 3.第二反应期 产婴区新生儿的巡视 10分、1小时、2小时进行观察和记录。 观察的项目包括:反应、哭声、面色、呕吐、大小便、体温、呼吸 、心率、脐部有否出血。 复苏技术 作用、指征与操作 评估 阿氏评分 辐射台的使用 清理气道 常压给氧 面罩气囊的使用 气管插管 胸外心脏按压 人工通气与胸外心脏按压的配合 药物使用 先是吸引口腔，然后是鼻子 清理气道: 没有胎粪存在 ? 2000 AAP/AHA 吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前 吸引胎粪 ? 2000 AAP/AHA 使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪 通过气管内导管吸引胎粪 将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器 堵住控制口进行抽吸 慢慢撤出气管导管 必要时重复插管和抽吸 ? 2000 AAP/AHA 通过气管内导管吸引胎粪 边撤导管边抽吸的时间不应超过3~5s 如未再发现胎粪则进行复苏 如胎粪仍存在则检查心率： - 心率正常? 如有指征再次插管、抽吸 - 心率下降?? 正压通气 ? 2000 AAP/AHA 触觉刺激 ? 2000 AAP/AHA 刺激新生儿呼吸的可行的方法 常压给氧 如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。 充气式气囊flow-inflating bag 氧气面罩 氧气管 ? 2000 AAP/AHA 复苏囊的使用 新生儿有三种不同类型复苏装置。 熟悉应用的复苏装置的类型。了解各自的优缺点。使用前检查准备。 准备好不同大小的面罩。 复苏气囊的类型 A B ? 2000 AAP/AHA 自动充气气囊：氧浓度的控制 未接储氧器时只能给患者输送40%浓度的氧 ? 2000 AAP/AHA 未连接储氧器的自动充气式复苏囊只能输送40%浓度的氧气给患者 测试气流充气气囊或测试自动充气气囊 检查气囊是否充盈？ 正常是否感觉到压力作用在手上? 气压计是否工作？ ? 2000 AAP/AHA 是否感觉到压力作用在手上?