新诊断癫痫的治疗问题-北大一院吴逊教授课件.pptVIP

影响特殊病人抗癫痫药选择的因素（三） 药物 患者群 其它考虑 女性 有并存症的患者 老年患者 有全身性（肌阵挛或失神发作的患者） 伴有发育迟缓或全身性癫痫发作症状的患者 卡马西平 与口服避孕药的相互作用。如果在妊娠期间服用，后代发生胎儿抗癫痫药综合征的危险增加 酶的诱导作用有可能导致与其它药物间的相互作用。慎用于有肝脏疾病、造血功能障碍和心律失常的患者，以及有低钠血症危险的患者和亚裔患者（皮疹的危险增加）。使T4和游离T4水平降低。 镇静和低钠血症发生率增加 有可能加。全身发作 有可能加重肌阵挛性癫痫、典型失神发作和不典型失神发作。 轻度体重增加。基因分析结果提示，携带HLA-B1502等位基因的患者发生皮疹的危险增加。相对便宜。 加巴喷丁 肾功能受损者应减量 需要减量 有可能加重全身发作 有可能加重肌阵挛 轻度体重增加 唑尼沙胺 肾结石。有肾功能障碍的患者减量。肝功能障碍患者可能需要减量。 可能需要减量 体重下降，排汗障碍或体温升高罕见 一） 一） French JA, Pedley TA. N Engl J Med 2008;359:166-76. AEDs治疗指南 　指南是过去文献及经验的总结，用以帮助医生以及患者对于临床情况作出适当的医疗决定。 成为入党积极分子已经快要一年了，在这期间，我始终以党员的标准要求自己。在组织的关怀和党员的帮助下，我在思想上和实践上都取得了明显的进步 * 吴逊 教授 北京大学第一医院 Treatment is almost always justified when a diagnosis of epilepsy has been made.  French JA, Pedley TA. N Engl J Med 2008;359:166-76. 一旦做出癫痫的诊断，几乎均应治疗 癫痫定义的变化:使癫痫的诊断复杂化 Hughlings Jackson （19世纪）：“灰质偶然、突发、过度的、迅速和限局性发放”（the occasional, sudden, excessive, rapid and local discharge of grey metter) 现代的定义（Hart and Sander, 2008）：“神经元过度地及不可控制发放的一过性爆发，导致多次癫痫样发作（epileptic seigures)，可由多种的病因引起。” 癫痫定义的变化 ILAE（2005）：“癫痫是一种脑部疾病，其特点是脑部有持续存在的癫痫反复发作的易感性，以及由于这种疾病引起的神经生化、认知、心理和社会后果，癫痫的确定至少有一次癫痫发作。” French and Pedley （2008）：“至少有两次发作（seizure），发作前没有其他疾病或情境诱因。” French JA, Pedley TA. N Engl J Med 2008;359:166-76. ILAE 1989年分类 4. 特殊癫痫综合征 －热性惊厥 －单次发作或单次癫痫状态 －仅发生于急性代谢或中毒事件的发作，如酒精中毒，药物，子痫，非酮性高甘氨酰血症 有癫痫发作但不需诊断为癫痫的情况 良性新生儿惊厥 高热惊厥 反射性发作 酒精戒断性发作 药物或其他化学物质诱发的发作 外伤即可获早发性发作 单次发作或单次簇性发作 极少的发作 ILAE 2001年分类的建议 癫痫的分类 　详细的病史是诊断癫痫的重要因素，应特别注意对发作细节的描述，不应被家属“抽风”一词的误导。详细的既往病史常可提供病因诊断的线索。 French JA, Pedley TA. N Engl J Med 2008;359:166-76. 癫痫的诊断 鉴别诊断 需与代谢异常、中毒及感染性疾病相鉴别 其它类似癫痫发作的情况： 诊断 重要的临床特征 通气过度 焦虑和过度通气的表现，常有口周发绀，有手指感觉异常和手足抽搐，可能有明显的环境诱因 偏头痛 神经系统症状的进展缓慢。视觉症状突出。基底动脉型偏头痛有不寻常的表现，包括意识障碍、木僵、双侧盲等 惊恐发作 突然出现强烈的害怕或恐惧感，常有濒死或窒息感，有明显的自主神经症状（如心动过速、出汗、恶心），比典型的癫痫发作持续时间长（5-30分钟），无意识丧失 心因性发作 精神病史，发作时患者常一动不动，开始时双目紧闭，常有眼睛扑动和用力闭眼，经常出现不同步的肢体甩动和髋部摆动，尿失禁不常见，对治疗无反应 晕厥 通畅可找到导致晕厥的环境因素，有眩晕等前驱症状，但没有发作先兆或单侧症状，有短暂意识丧失（20秒钟），可迅速恢复正常。在晕厥尾声可因缺氧出现少数肌肉抽搐（惊厥性晕厥） 一过性完全性遗忘症 孤立的遗忘综合症，持续时间较长（数小时），无神志改变，无意识障碍、肢体无力或失语。在发作过程中有持续性记忆缺失。