病理学-寄生虫病.ppt

第十六章 寄生虫病 概 述 寄生虫对宿主的损害 夺取营养 机械性损伤 毒性作用 变应原作用 常见的人体寄生虫病 原虫病 吸虫病 绦虫病 线虫病 病例分析 病史摘要 患者，男，48岁。反复腹泻半年，近20余日来大便呈红色果酱样，大便次数明显增多，每日可达数十次。体检：体温38℃，一般情况较差，精神萎靡，下腹部压痛阳性，肝大，表面不光滑，有波动感。腹部X线片见横膈抬高，以右侧为甚。患者于拍片后下楼时，不慎摔倒，突然面色苍白，四肢厥冷，经抢救无效，1小时后死亡。 病史摘要 尸检：心包显著扩大，18cmX17cmX12cm，内含暗红色液体约1500ml。肝重870g，左叶中部可见一12cmX9cmX8cm单房性囊腔，内含咖啡色黏稠液体，有似烂鱼肉的腐臭味。囊腔膈面肝组织及膈肌菲薄，与心尖部心包紧密粘连，并见一通向心包腔的穿孔(直径1cm)。回肠末端有数个溃疡，形状、大小不一，最大者6cm，边缘呈潜行性。腹腔内含草黄色液体约700ml，肠系膜淋巴结普遍肿大，质软。镜检发现于肝囊腔及肠溃疡周边部查见阿米巴滋养体。 第一节 阿米巴病（amoebiasis） 阿米巴病（amoebiasis）是由溶组织内阿米巴（entamoeba histolytica）原虫感染引起，病变多在回盲部结肠，易复发变为慢性。原虫亦可由肠壁经血流—淋巴或直接迁徙至肝、肺、脑等脏器成为肠外阿米巴病，尤以阿米巴肝脓肿最为多见。 慢性患者、恢复期患者及包囊携带者是本病主要传染源。 通过污染的水源、蔬菜、瓜果食物等消化道传播，亦可通过污染的手、用品、苍蝇、蟑螂等间接经口传播。 人群普通易感，感染后不产生免疫力（即不产生保护性抗体），故易再感染。 本病遍及全世界各地，多见于热带与亚热带。我国多见于南方，夏季也多见于北方。 发病率农村高于城市；男性高于女性，成人多于儿童，大多为散发，偶因水源污染等因素而暴发流行。 由于我国卫生状况的不断改善，近年来，急性病例已不多见，而多为散在分布的慢性或不典型病例及带虫者。 一、肠阿米巴病 病因: 由溶组织内阿米巴寄生于结肠而引起。 临床表现： 腹痛、腹泻和里急后重等痢疾症状（阿米巴痢疾）。 病 因 溶组织内阿米巴原虫。 大滋养体 滋养体 ? 小滋养体 阿米巴原虫 脱 囊 包囊 感染的基本过程 病理变化及临床表现 病变部位：主要发生在盲肠、升结肠 基本病变：灶性坏死性结肠炎，以形成口小底大的烧瓶状溃疡为病变特点。 病理变化及临床表现 ⒈急性期病变 肉眼： ⒈ 肠粘膜表面点状坏死及浅表溃疡 口小底大、边缘潜行的烧瓶状溃疡 巨大的溃疡 ⒉ 溃疡间粘膜正常或轻度卡他性炎症 病理变化及临床表现 ⒈急性期病变 镜下： 烧瓶状溃疡，边缘潜行。 溃疡周围炎症反应不明显。 可找到阿米巴滋养体。 病理变化及临床表现 临床表现 主要为肠道症状： ⒈腹痛、腹泻、大便量增多并含大量粘液。 ⒉酱褐色、腐败腥臭的脓血便。 ⒊粪检时易找到阿米巴滋养体。 ⒋里急后重：较轻。 全身中毒表现很轻微。 病理变化及临床表现 急性期多数可治愈。少数因治疗不够及时、彻底而转入慢性期。 病理变化及临床表现 ⒉慢性期病变 病变：复杂 肠粘膜失去正常形态 息肉形成 肠腔狭窄 局限性包块 病理变化及临床表现 临床上，慢性阿米巴痢疾患者可有轻度腹泻、腹痛、腹胀及腹部不适等胃肠功能紊乱症状，并可出现肠梗阻症状。久病不愈者可引起全身营养不良和消瘦。 并发症 肠穿孔 肠出血 肠腔狭窄 阑尾炎 阿米巴肛瘘 肝、肺、脑等肠外器官病变 二、肠外阿米巴病 (extraintestinal amoebiasis) ㈠阿米巴肝脓肿 肉眼： 部位：右叶多于左叶 数目:单个多见 大小:大小不一 内容物：棕褐色果酱样 脓肿壁：破絮状 脓肿周围：炎症反应不明显 ㈠阿米巴肝脓肿 镜下： 脓肿腔内为液化性坏死红色无结构物质，在坏死组织与正常组织交界处常可找到阿米巴滋养体。 ㈠阿米巴肝脓肿 临床表现： 长期发热 右上腹痛 肝肿大、压痛 膈下脓肿或腹膜炎 全身消耗 肺脓肿和脓胸 向周围穿破：