标准治疗指南与合理用药课件.pptVIP

3．没有合理用药/医疗的标准和考评的指标 ——肺炎治疗 青霉素 19.2% 阿莫西林 8.8% 复方新诺明 0.4% 1种其它抗生素 57.9% 2种其他抗生素 22.%7% 经一级水平评估 处理适当 12.3% 处理不适当 33.1% 我国合理用药工作的现状 3．没有合理用药/医疗的标准和考评的指标 2002年4月，《首都医药》杂志的5名记者，三天内对北京49家大中型医院进行了一次暗访。 5位事先经过体检，证明并无任何呼吸道病症的年轻女性在这些医院“就诊”时，医生们仅凭“咽痛”、“偶有咳嗽”等主诉，就分别作出“上感”、“感冒”等诊断，并无一例外地开了处方。 据统计，这些处方的平均药费为96．54元，最高者竟达248元。其中，有32家使用了抗生素，占65．3%。这些医院包括协和医院、北京医院、解放军总医院等国内知名的大医院。 我国合理用药工作的现状 4．“以病人为中心”未得到真正落实 我国卫生工作近几年进行了三项改革，涉及的主要内容： ★医药分业 ★药品集中采购 ★医疗保险 ★医疗价格公开，形成竞争机制 ★病人选医院、选医生 ★出台医保药品目录 ★开放医疗市场 我国合理用药工作的现状 4．“以病人为中心”未得到真正落实 具体目标尚须明确，比如： ★如何实现“以病人为中心”？ ★如何保证医务人员和病人得到及时、公正、准确的信息？ ★确立医务人员和病人之间的关系？ ★如何开发、使用信息自动化技术？ ★如何保证医疗安全？ ★如何对待差错？ 我国合理用药工作的现状 4．“以病人为中心”未得到真正落实 据世界卫生组织公布的“2000年卫生报告”，我国卫生总体水平居世界第140位，中国的医疗照顾水平在全世界排名第144位，卫生公平性居第181位 我国合理用药工作的现状 4．“以病人为中心”未得到真正落实 在2002年“3.15”消费者日，对1.8万余名消费者调查表明：在最不满意的服务中，医疗卫生占第1与第3位；在最不满意的商品中，药品居第2位。 我国合理用药工作的现状 4．“以病人为中心”未得到真正落实 台湾《联合早报》2002年12月22日报道： 在北京工作了7年的台商陈先生表示，在大陆工作“天不怕、地不怕，最怕的是生病” 。虽然北京现代化医院不少，但能遇上“对症下药”的大夫，要靠“运气”。在大陆的医院，做手术要送“红包”，出院前还要“谢金”。 我国合理用药工作的现状 1．国家应制定和推广基本药物; 　2．制定或推荐“标准治疗指南” 　3．制定并推广“合理用药评价指标” 　4．推出遏制抗微生物药品耐药性战略 　5．政府应建立政策调控机制推广合理用药　 WHO和发达国家促进合理用药工作的经验 国家应制定和推广基本药物 1985年在内罗毕会议上，WHO建议: 在遴选基本药物时，应将基本药物遴选的过程与标准治疗指南和国家处方集的制定过程结合起来，使基本药物与合理用药紧密相结合。 目前，已有156个国家制定了基本药物目录，55个国家制定并实施了标准治疗指南。 WHO和发达国家促进合理用药工作的经验 制定或推荐“标准治疗指南” “标准治疗指南”的制定过程也是“国家基本药物”的遴选过程； “标准治疗指南”的推广过程也是医务人员继续教育、知识更新的过程。 WHO和发达国家促进合理用药工作的经验 标准治疗指南概念： 依据特定医疗系统的专家，利用已明确的研究证据，根据当前的知识水平和经验，对常见的健康问题优先推荐的药物及非药物治疗方案 WHO和发达国家促进合理用药工作的经验 实施标准治疗指南的必要性 随着信息时代的到来，临床医学模式在多个层面发生了明显的变化。最重要的一个变化是以理论为中心的诊断治疗模式，向以理论为基础、以科学实践结果为中心的模式转变。 WHO和发达国家促进合理用药工作的经验 实施标准治疗指南的必要性 随机对照试验成为评价一切医疗卫生干预效果的金指标。 近几十年来大量的临床试验结果，几乎是革命性地改变了许多疾病的治疗原则、用药观念和临床实践，创造了无数提高健康水平的方法和知识。 WHO和发达国家促进合理用药工作的经验 实施标准治疗指南的必要性 如:不稳定性心绞痛（VA）和非Q波心肌梗死（MI）的治疗错综复杂，目前认为这两种疾病的主要病理生理机制是冠状动脉内斑