儿童手足口病的诊治研究课件.pptVIP

（一）一般病例表现 急性起病，发热 口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎 预后良好，无后遗症。 （二）重症病例表现 少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等 1．神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝 2.呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音 3．循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降 二、实验室检查 1.末梢血白细胞 一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高 2.血生化检查 部分病例可有轻度ALT、AST、LDH、CK-MB升高，重症病例血糖可升高 3.脑脊液检查 外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常 4.病原学检查。特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒 5.血清学检查。特异性EV71抗体检测阳性 三、物理学检查 1.胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影 2.磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。 3.脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波 4.心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变 五、诊断与鉴别诊断 （一）诊断依据 1.以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状 2．部分病例无发热仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎 3．重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常 （二）确诊依据 在临床诊断基础上 1.EV71、Cox病毒核酸检测阳性 2.分离出EV71、Cox病毒 3.EV71、Cox病毒IgM抗体检测阳性 4.EV71、Cox病毒IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。 留观或住院指征 （一）留观指征。 3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需观察。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。 1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内 2．疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高 3．发热、精神差 （二）住院指征 具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构 1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安 2.肢体抖动或无力、瘫痪 3．面色苍白、心率增快、末梢循环不良 4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎 具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例 （一）年龄小于3岁； （二）持续高热不退； （三）末梢循环不良； （四）呼吸、心率明显增快； （五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力 六、小儿危重患者的早期发现 （六）外周血白细胞计数明显增高； （七）高血糖； （八）高血压或低血压。 鉴别诊断 本病在大规模流行时,诊断不困难，散在发生时,须与下列疾病鉴别： 疱疹性口炎 疱疹性咽喉炎 风疹 水痘 鉴别诊断---疱疹性口炎 四季均可发病,以散在为主； 一般无皮疹,偶尔在下腹部可出现疱疹； 成为入党积极分子已经快要一年了，在这期间，我始终以党员的标准要求自己。在组织的关怀和党员的帮助下，我在思想上和实践上都取得了明显的进步 儿童手足口病的诊治 Hand-Foot-Mouth Disease, HFMS 南京医科大学附属 南京市儿童医院 赵德育 一、安徽省阜阳市疫情 2008年3月份以来，安徽省阜阳市部分医疗机构先后收治了以发热伴口腔、手、足、臀部皮疹为主要症状的患者，少数患者伴有脑、心、肺等脏器严重损害。 ３月２７日，第一例患儿死亡； ３月２９日，阜阳市人民医院将情况上报阜阳市卫生局、市疾控中心； ４月２３日，最终确定该病为肠道病毒ＥＶ７１感染 5月2日零时，阜阳市肠道病毒EV71感染病例已升至3321例。截至目前死亡人数为22人。 广东省卫生厅通报，截至2008年5月4日止，全省共报告手足口病病例925例，死亡3例，其中佛山市高明区2例，茂名1例。 国内流行情况 81年起，上海、北京、福建等零星报道，但缺乏病原学支持； 天津83年CoxA16爆发流行，5-10月间报告病例7000，86年又再度爆发，托幼机构两次爆发发病率分别为2.3%和1.9%； 2000年5-8月招远市立医院接诊1698例，6月15-7月15日发病高峰，3例死亡，