整体护理病历的书写.docVIP

整体护理病历的书写 自整体护理实施以来，人们就开始摸索书写整体护 理病历的经验，但至今仍没有一个统一的模式和规范，书写水平也不高；分析起来主要有以下几种因素： 　　1、整体护理作为一种新型的护理工作模式，大家对它认识不足，对其精神实质领会不透。　　2、护理人员对书写整体护理病历的意义认识不足。　　3、全国尚没有统一的模式及书写规范。　　4、护士严重缺编。　　5、护理人员的业务素质有待进一步提高。 　　由于以上几种因素的影响，致使整体护理病历的书写水平不高。\ 　　我院近几年开展整体护理以来，对护理病历的书写也有了自己的规范，逐渐形成了适合我院的整体护理病历书写模式，今天介绍给大家，供护理专业的同学们借鉴与切磋交流。在书写护理病历的过程中，我们体会到，只有充分认识书写整体护理病历的意义，明确整体护理病历的内容，规范整体病历的书写要求，才能全面提高护理病历书写水平。　1、书写整体护理病历的意义　　就目前住院病人病历分析，有医疗资料和护理资料，但这所谓的护理资料只是体温单，医嘱单，凭这两种记录能反映出护理工作的内含吗？显而易见，不能，住院病人应有两份病历，即医疗病历和护理病历，才能反映出病人在住院期间的全部医疗护理情况。但长期以来，由于受生物医学模式及功能制护理的影响。致使护理工作缺乏完整的、系统的护理记录，即使责任制护理的护理病历，也只是为了应付检查，而没有纳入住院病历，