神经康复治疗技术的思考.ppt

运动想象疗法 现在运动想象疗法已经不限制于“治疗师（音带）声音引导，患者配合”，这样的模式。随着电子计算机技术的应用，运动想象疗法有了相当大的变化。 运动想象（配合电子计算机技术） 运动想象（虚拟现实技术） 运动想象（配合运用脑电图） 运动想象用于疼痛控制 左图所示为“镜盒”装置，患者将患侧（左侧）肢体放置于镜盒内部，健侧（右侧）手持球。这时在镜中出现的影像就成为患侧持球的样子。通过健侧手的“抓球---松球”运动，看着镜子想象患手的运动，以达到放松患手，减轻疼痛的目的。 对于CIMT和MI的思考 CIMT和MI是以脑可塑和大脑功能重组理论为基础开发出的治疗方法，相对于传统方法，显示出了很大的优越性。但是非常可惜，直到现在，CIMT和MI还不能取代传统神经生理学为基础的康复治疗方法的统治地位。 对于CIMT和MI的思考 首先谈谈CIMT，强制性运动疗法最致命的地方在于患者必须要满足一个“最低准入标准”，即“伸腕20°, 伸掌指关节10°, 伸指间关节10°”。可是一般的患者，尤其是急性期、亚急性期的患者根本不能移动自己的肢体，又怎么能达到标准，进行强制呢？ 对于CIMT和MI的思考 运动想象疗法基于PM（心理神经肌肉）理论，也就是说，运动的“流程图” 存在于中枢神经系统，运动想象也就是把这种流程图进行强化。而正常运动和想象运动涉及相同的流程图。 对于CIMT和MI的思考 从理论上讲，MI是绝对可行的，但是在实际的工作中，MI还是碰到了麻烦。 大量的研究表明，单独使用MI似乎效果不佳，若配合传统治疗方法一起使用，可比单独使用传统疗法或单独使用MI效果更佳。 MI的评定也是个问题，患者到底进没进行想象？进行什么样的想象？是否符合我们的既订要求？虽然现在有很多实验在力求解释上述问题，但是依然困难重重。 对于CIMT和MI的思考 上述两种基于脑可塑和大脑功能重组理论开发出的康复技术虽然还有缺陷，但是他们的出现给了我们不小的提示。 对于CIMT和MI的思考 若要使一个脑损伤患者恢复功能（无论是运动还是认知），那就必须让这个患者的脑功能得到正确的重塑。 从CIMT中可以看出，限制健侧的活动，大剂量地、正确地对患侧进行输入，有利于大脑功能的重组。 从MI可以看出，充分利用已有的意识经验，进行不断地自我刺激，可促进大脑的活动，加速脑的重塑。 但更加重要的是，无论是CIMT还是MI，都是主张患者自身的主动性。 对于CIMT和MI的思考 总结：提高患者的主动性，限制健侧肢体的代偿性运动，积极使用患侧肢体进行反复正确的动作，同时利用已有的意识经验不断进行自我刺激，可以加速大脑功能的重塑。 反观传统的康复治疗技术 传统的康复治疗技术虽然运用广泛，但是现在也暴露出了相当大的弊病。 1、患者主动性的缺失 2、过度的被动运动 3、过度强调功能，患者急功近利所造成的误用综合征以及过用综合征 4、对于痉挛处理的局限性 反观传统的康复治疗技术 良肢位，似乎是卒中患者早期最常见的肢体摆放方法，此方法有抑制痉挛、挛缩，预防压疮的作用。 但是有些地方不管患者是否可以自主运动，所有患者统统摆上“良肢位”。其实这种做法在很大程度上限制了患者的主动性。 反观传统的康复治疗技术 被动运动，对于放松患者的关节，扩大患者的关节活动度是有积极意义的。 反观传统的康复治疗技术 按常理来说，患者在做被动活动的时候，应该是精神集中于治疗师，治疗师帮助活动，患者应跟随治疗师进行运动。 但实际情况是，过多的被动运动令大多数的患者感到一种“适应感”，患者们往往一边进行被动运动，一边“休息大脑”。 在这样的康复中，患者的参与度不高，本身“不痛不痒”，很难说这样的康复会有什么效果。 反观传统的康复治疗技术 还有这样一部分患者，脑损伤后还残存一部分功能，如下肢还可部分屈曲—伸展，下肢可进行部分承重等等。为了尽快获得行走功能，于是乎进行了如下的康复…… 神经康复治疗技术的思考 上栗县人民医院康复科 叶飞 前言 在神经康复治疗技术中，传统的神经生理学方法已经占有多年的统治地位。大家比较熟悉的方法有：Bobath法、Brunnstrom法、PNF技术、 Rood技术、运动再学习法 随着人们对大脑功能认识的深入，以及脑的可塑和大脑功能重组理论的出现，人们开发出了若干新的治疗方法。其中有代表性的方法就是：强制性运动疗法（CIMT）和运动想象疗法。 前言 这些以脑可塑和大脑功能重组理论为基础的康复治疗方法在很大程度上撼动了以神经生理学为基础的康复治疗技术在神经康复中的统治地位，同时也为以后神经康复的发展指出了一条道路。 强制性运动疗法（CIMT） 强制性运动疗法： 以中枢神经系统可塑性理论为基础, 发展起来的一种康复治疗技术。强制性运动疗法包括一组全新的康复治疗技术, 这些技术有效的提高了卒中患者和其