职工职业健康体检表.docVIP

PAGE PAGE 7 职 工 职 业 健 康 体 检 表 （工伤保险用） 体 检 单 位： 单位社保编号： 个人社保编号： 姓 名： 性 别： 身份证号码： 婚姻状况： 工 种： 工 龄： 毒害种类和名称： 受检人签名 用人单位签章 年 月 日 年 月 日 职业史（由受检查本人填写） 起止时间 工作单位 车间 工种 有害因素 防护措施 既往病史 家族病史