血管性认知损害的临床诊断.pptVIP

* * 血管性认知损害的临床诊断 第三军医大学新桥医院神经内科 郑 健 认知损害的证据 病史、神经心理测评。 脑血管病的证据 病史、症状、辅助检查。 脑血管病与认知损害关系的证据 时间关联性、病理和认知症状关联性。 血管性认知损害的诊断要点： 主要内容 血管性认知损害的基本概念 血管性认知损害的血管性病因 血管性认知损害的神经心理测评 血管性认知损害的神经影像学研究 血管性认知损害的诊断标准 血管性认知损害的诊断流程 一、血管性认知损害的基本概念 血管性认知损害的定义 （vascular cognitive impairment, VCI） 由于血管性因素导致或与之有关的认知损害。 *: Hachinski V. National Institute of Neurological Disorders and Stroke- Canadian Stroke Network Vascular Cognitive Impairment Harmonization Standards. Stroke, 37:2220-2241, 2006 一、血管性认知损害的基本概念 血管性认知损害的流行病学 高达64%的卒中患者存在某种程度的认知障碍，其中1/3会发展为明显的痴呆；尸检病理研究提示，高达34%的痴呆病例存在明显的血管病理改变。 *: Barba R, Martinez-Espirasa S, Rodriguez-Garcia E, et al. Poststroke dementia: clinical features and risk factors. Stroke, 2000; 31:1494-1501 *: Knopman DS, Parisi JE, Boeve BF, et al. Vascular dementia in a population- based autopsy study. Arch Neurol, 2003; 60: 569-575 一、血管性认知损害的基本概念 血管性病因： 各种脑血管病，包括大动脉疾病、小血管疾病、心源性栓塞和血流动力学改变，都可能成为VCI的病因。 引起动脉疾病的普遍的危险因素，包括高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症和吸烟等，在VCI的发病中也起重要作用。 *: Rockwood K. Vascular cognitive impairment and vascular dementia. Journal of the Neurological Sciences, 203-204:23-27, 2002 一、血管性认知损害的基本概念 认知功能损害： 包括各种程度和各种类型的认知功能损害。 血管性因素与认知损害的关系： 症状发生时间上的关联性 病变部位与症状表现的关联性 一、血管性认知损害的基本概念 血管性认知损害的分类： 非痴呆血管性认知损害（VCIND） 血管性痴呆（VaD） 混合性痴呆（mixed dementia） 按病因和病理特点分类： 皮质性 皮质下 低灌注 心源性 出血性 遗传性 *: Rockwood K. Vascular cognitive impairment and vascular dementia. Journal of the Neurological Sciences, 203-204:23-27, 2002 二、血管性认知损害的血管性病因 经典的多梗死性脑病： 在脑的大动脉分布区或交界区存在多发梗死病灶，主要分布在大脑中动脉供血区，累及左侧半球或双侧半球。 Jellinger KA. The pathology of ischemic-vascular dementia:An update. Journal of the Neurological Sciences, 2002, 203-204:153-157 二、血管性认知损害的血管性病因 小血管性脑病 ： 高血压性小血管病变、心房纤颤引起的微栓塞等，导致基底节、半球深部白质、大脑皮质或海马等处的多发腔隙性梗死（≤1.5ml）。 关键部位梗死性痴呆 皮质下动脉硬化性脑病 多发腔隙状态 混合性血管性脑病 颗粒性皮质萎缩 Jellinger KA. The pathology of ischemic-vascular dementia:An update. Journal of the Neurological Sciences, 200