儿科安全教育课件.pptVIP

南通大学附属医院 王小荣;儿科既往纠纷剖析;*;*; 儿科是一门专业性很强的临床学科，儿科疾病的发生发展有其独特规律，诊断也有其特有的复杂性，这使儿科疾病具有误诊率高，误诊后果严重的特点。在实验室检查完善、大型检查设备先进的今天，误诊率仍然高达 30%，而对于一些疑难杂症的误诊率则更高。这就要求儿科医师不但要具备扎实的专业知识，还要有高度的责任心和细致的观察力。; ;案例1：鲍**生于1996年5月，以“发现心脏杂音10余年”为主诉于2007年11月12日入住新乡医学院第一附属医院，该院于2007年11月29日对患者鲍**行“室间隔缺损修补术”后出院。2008年1月15日鲍**以“左下肢疼痛3天”再次入院，诊断：左下肢动脉栓塞，室间隔缺损修补术后。给予左下肢动脉造影置管溶栓等治疗， 2008年1月20日因急性左心衰死亡。 市医学会于2008年7月23日作出鉴定结论，本病例不构成医疗事故。 ;案例1：法院认为：新医一附院对鲍**在诊疗过程中两次住院病历中的病程记录、护理记录不完整。2007年11月12日“住院病人告知书”中被告知人签字为“鲍**”，2007年11月18日“手术室术前病人访视单”中患者签名为“鲍**”，入院证背面“病友及寄嘱：请您确认姓名、性别、年龄等无错后，签名确认，签字：鲍**”，该三处“鲍**”的签名字迹不一致，违反了《病历书写基本规范（试行）》第十条“对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等），应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。”的规定，未尽到充分的告知义务，结合本案综合情况，附院对造成本案医疗纠纷的发生存在一定过错，酌定附院承担40%的责任。;案例2：王**出生于2012年9月8日，为试管婴儿、早产儿。2012年9月27日因“胎龄28周，生活能力低下19天，伴腹胀” 至安徽省立医院治疗。2012年10月16日，该院对其行“剖腹探查术＋回肠末端造瘘术”，结合术后病理诊断为先天性巨结肠。2012年11月30日，王**转入复旦大学附属儿科医院接受住院治疗，于2013年2月4日出院。2013年2月24日，王**因“咳嗽、鼻塞2天，吃奶差半天”再次至安徽省立医院住院，入院诊断为“肺炎、败血症？营养不良、先天性巨结肠造瘘术后”， 2013年3月12日14时左右办理出院手续，出院时症状及体征为“吃奶好，体温正常，体重增长，生命体征平稳”等，出院医嘱为“避免感染、上级医院进一步诊治”等。出院后，王**体温持续过高。经与安徽省立医院医护人员联系，王**回院治疗。2013年3月12日18时30分左右，王**被送往安徽省立医院进行急救，后抢救无效死亡。;案例2： 2013.3.14尸体解剖结论：王**符合猝死，不排除电解质紊乱所致死亡可能。鉴定意见：1、依据病历记载信息，就治疗效果而言，患儿经临床治疗后病情平稳，出院医嘱记载建议赴上级医院诊治（肠造瘘术后），但患儿出院后到再次门诊就诊期间的病情及家属所述，鉴定人无法在病历基础上进行评价，请法庭结合其他证据材料进行评价。2、2013.2.24至2013.3.12住院期间，医院在患儿出院前未能复查痰细菌感染控制情况及胸片，不符合出院标准要求，故医院的诊疗工作存在过错，且死后病理检查见患儿肺组织呈现部分膨胀不全，部分肺气肿及部分肺炎实变改变，表明其肺部病变仍未得到有效改善。从病理学检查结果提示符合肺组织病变所致肺功能衰竭、低氧血症及心功能衰竭所致死亡的特点。患儿营养不良、肝组织损害等因素，对其心肺功能衰竭所致死亡起到一定加重作用。因此，医院的诊疗过错与患儿死亡结果具有一定的因果关系。 ;*;案例2：3、鉴定人认为本案因果关系程度评定需要考虑的因素有：（1）患儿自身的发育特征及早产儿、试管婴儿、极低体重儿与正常足月儿的差异；（2）患儿消化系统方面的病变对其营养不良、肝功能损害具有明显影响，也是其体弱、病情治疗难度增大、易加重心肺功能衰竭的重要因素；（3）患儿自身肺功能发育程度以及病变对其肺功能影响，也是其生存难的重要影响因素；（4）医院在患儿出院标准上的过错；（5）本次鉴定对送检病理切片复阅所见。基于以上因素的分析，本次鉴定认为，医院医疗过错与患儿死亡结果关系程度，从法医学立场分析介于次要因果关系范围。法院参照上述鉴定意见，确定医院对损害后果承担35%的赔偿责任。;案例3： 2014年5月28日，廖**（2012年9月出生）因发热两天，至钟山县人民医院门诊就诊，查：t39