尿路感染PPT精品课件.ppt

3. Level diagnosis 定位诊断 A. 实验室检查定位诊断： (1)膀胱冲洗后尿培养 ：准确性90% (2)尿沉渣检查抗体包裹细菌(ABC) (3)其他： 尿渗透压(Osmotic pressure of urine) 尿β2微球蛋白(β2 –microglobulin ) WBC管型(Leukocyte casts) B.临床表现定位诊断： (1)全身感染症状明显（T38℃），明显腰痛、压痛 WBC↑—考虑肾盂肾炎 (2)临床表现不典型，以下尿路感染症状为主诉，先给 3天抗菌治疗，能治愈为膀胱炎,如 复发为肾盂肾炎。 (3)复杂性尿感和致病菌为铜绿假单胞菌、变形杆菌者， 多为肾盂肾炎。 定 位 方 法 小 结 定 位 膀 胱 腰 痛 全身 尿WBC 膀胱冲洗 尿抗体 尿酶 IVP 方 法 刺激症 肾叩痛 症状 管 型 后尿培养 包裹细菌 升高 上尿路 + ± + + + + + ± 感 染 下尿路 + — — — — — — — 感 染 Ⅷ. Differential diagnosis  鉴别诊断 1.Systemic infectious disease 全身症状:明显 全身性感染疾病 尿感症状:不明显 2.Chronic Pyelonephritis 病史＞半年 IVP: 肾盂肾盏变形 慢性肾盂肾炎 B超: 肾表面不平,一侧肾萎缩 功能改变：小管损害在先 慢性肾盂肾炎 双肾病变不对称体积变小 质地变硬 表面变形呈凹陷性疤痕 慢性肾盂肾炎 急性膀胱炎 慢性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎（肾脏小脓肿） 急性肾盂肾炎（肾脏微脓肿） 急性炎症改变： 粘膜水肿充血，白细胞浸润 慢性炎症改变 可有瘢痕形成 white cell cast 急性肾盂肾炎（中倍镜） 急性肾盂肾炎（高倍镜） 慢性肾盂肾炎（低倍镜） 慢性肾盂肾炎（高倍镜） Ⅴ. Clinical Situation 临床表现 (1) 全身症状：无或不明显 (2) 泌尿道症状：尿频、尿急、尿痛、 耻骨弓上不适 (3)尿异常：常有白细胞尿 , 30%有血尿 偶可有肉眼血尿 (4) 致病菌:大肠杆菌75%、 凝固酶阴性葡萄球菌－已婚妇女多见,占有15% 1.Cystitis 膀胱炎（60%) 膀胱炎症状 (1)全身症状: 寒战(Chill) 头痛 (Headche) 恶心(Nausea ) 呕吐(vomiting) WBC↑ 发热38℃ 血培养可能(+) (2)泌尿系统症状 尿路刺激征( Urinary irritation symptoms):± 腰痛(Lumbago) 肋脊角压痛(costospinal angle tenderness) (3)致病菌:大肠杆菌常见,其次为变形杆菌、克雷白杆菌. 粪肠球菌等球菌占5%. (4)肾浓缩功能: 可减低,治疗后恢复正常 2.Acute pyeloneph