血管外科骨科术后快速康复PPT课件.pptVIP

ERAS显著减少患者疼痛 Can J Anaesth. 2011 Oct;58(10):902-10. 静息痛评分 运动痛评分 行ERAS患者组静息痛和运动痛评分更低 0 1 2 5 4 3 2 1 0 0 1 2 5 4 3 2 1 0 手术后时间（天） 手术后时间（天） 常规治疗 行ERAS组 ASGBI《快速康复方案实施指南》对术后镇痛药物的建议 Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009 阿片类药物、包括可待因和曲马多，仅作为爆发痛的保留用药。 此外，应用阿片类药物时，应注意预防恶心和呕吐反应，规律给予止吐药处方治疗。 术后，如无治疗禁忌症，应对患者进行规律的对乙酰氨基酚和NSAIDS处方治疗. 美国各指南推荐NSAIDs为基础用药 美国麻醉医师协会疼痛指南 VHA/DoD术后疼痛治疗指南 Anesthesiology 2004; 100:1573–81 /pop/pop_fulltext.pdf 欧洲指南亦推荐NSAIDs为镇痛基础用药 ESRA 欧洲指南 European Association of Urology 2007 NSAIDs用于术后镇痛：越早越好！ BMJ VOLUME 306 5 JUNE 1993:1493-1494 Sooner is better than later NSAIDs用于术后镇痛： 越早越好！ 快速康复外科理念主张术后早期活动 对患者术后早期活动的推荐方案 给患者独立的环境 手术后当天下床活动 2小时 之后每天下床活动 6小时 Current Opinion in Critical Care: April 2006 - Volume 12 - Issue 2 - p 166-170 骨科术后行ERAS，患者再入院风险低 JAMA. 2011;305(15):1560-1567 Injury, Int. J. Care Injured (2006) 37S, S31–S35 美国Peter?Cram等研究1 丹麦ANORAK-HH研究2 骨科患者再入院风险（常规治疗 vs ERAS） 目录 ERAS理念的起源、含义 如何实施ERAS ERAS理念的应用现状与启示 ASGBI专门发布《快速康复方案实施指南》指导ERAS实施 Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009 2009年， 大不列颠及爱尔兰外科医师协会（ASGBI） 专门发布《快速康复方案实施指南》 来指导ERAS实施 Part 1：术前操作 Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009 ERAS：一系列围手术期措施的综合应用 Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009 术前咨询和培训 术前患者教育方法 口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜 告知患者预设的出院标准 告知患者随访时间安排和再入院的途径 Surgery 2011;149:830-40. ERAS要求进行入院前咨询，对患者进行一些必要的术前教育 ASA指南对禁食时间的推荐 美国麻醉学会ASA对禁食时间的推荐 Anesthesiology 2002; 96:1004–17 建议术前使用肝素预防深静脉血栓 ERAS术前措施还包括使用肝素预防栓塞： 所有手术患者均应在术前一晚服用低分子量肝素(依诺肝素 20mg)，并在住院期间持续使用 Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009 CDC2011：推荐使用预防性抗生素减少SSI 总体来说，预防性使用的抗生素应该覆盖所有可能的病原菌 手术类型 术前常规用药 青霉素或头孢菌素过敏 烧伤 头孢唑啉 克林霉素 心脏手术 头孢唑啉加万古霉素 万古霉素或克林霉素加庆大霉素 胸外科手术 头孢呋辛 万古霉素或克林霉素 结直肠手术 头孢唑啉加甲硝唑或厄他培南 庆大霉素加克林霉素 耳鼻喉手术 头孢唑啉加/减甲硝唑 克林霉素加/减环丙诺氟沙星 普外科手术/内镜 头孢唑啉 克林霉素加/减庆大霉素 泌尿生殖道手术 头孢唑啉 环丙诺氟沙星加/减万古霉素 肝胆手术 (复杂型) 头孢唑啉 妥布霉素加万古霉素 神经外科手术 头孢唑啉加甲硝唑(颅骨切开术或置入装置) 万古霉素 肿瘤手术 头孢唑啉