骨科快速康复理念及应用PPT课件.ppt

ERAS建议术前抗血栓治疗 患者应穿戴好合适的弹力袜，并接受低分子量肝素药物预防。 低分子量肝素减少血栓并发症风险（术前2-12小时开始使用），髋膝关节置换及髋部周围骨折应持续使用至出院后4周（35天），必须严格跟随指南。 机械装置预防应当用于高血栓风险的患者。 Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.? ERAS推荐术前预防性抗生素治疗 预防性抗生素的使用可防止手术部位感染，应该在切皮前30-60分钟单剂量的方式使用 术间也可能使用重复剂量，这个由药物的半衰期和持续作用时间来决定。 Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16.? Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.? CDC2011：推荐使用预防性抗生素减少SSI 手术类型 术前常规用药 青霉素或头孢菌素过敏 烧伤 头孢唑啉 克林霉素 心脏手术 头孢唑啉加万古霉素 万古霉素或克林霉素加庆大霉素 胸外科手术 头孢呋辛 万古霉素或克林霉素 结直肠手术 头孢唑啉加甲硝唑或厄他培南 庆大霉素加克林霉素 耳鼻喉手术 头孢唑啉加/减甲硝唑 克林霉素加/减环丙诺氟沙星 普外科手术/内镜 头孢唑啉 克林霉素加/减庆大霉素 泌尿生殖道手术 头孢唑啉 环丙诺氟沙星加/减万古霉素 肝胆手术 (复杂型) 头孢唑啉 妥布霉素加万古霉素 神经外科手术 头孢唑啉加甲硝唑(颅骨切开术或置入装置) 万古霉素 肿瘤手术 头孢唑啉加甲硝唑 (仅用于胃肠手术和盆腔手术) 克林霉素（清洁级手术) 庆大霉素加克林霉素(胃肠手术和盆腔手术) 或万古霉素 (清洁级手术)环丙沙星（胃肠和盆腔手术） 口腔颌面手术 头孢唑啉 克林霉素 骨科手术 头孢唑啉加万古霉素 (仅用于关节成形术) 万古霉素或克林霉素 骨科-脊柱外科手术 头孢唑啉 万古霉素或克林霉素 产科手术 头孢唑啉 克林霉素或万古霉素（如果对克林霉素过敏） 妇科手术 头孢唑啉 克林霉素 整形、重建和手外科手术 头孢唑啉 克林霉素或万古霉素 血管外科手术 头孢唑啉加万古霉素 (仅用于移植人造血管时) 万古霉素 总体来说，预防性使用的抗生素应该覆盖所有可能的病原菌 Ann Surg 2011;253:1082–1093 我国卫生部于4月下发《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 （1）明确抗菌药物临床应用管理责任制 （2）开展抗菌药物临床应用基本情况调查 （3）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。 （4）严格落实抗菌药物分级管理制度。 （5）加强抗菌药物购用管理。 （6）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。 （7）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。 （8）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。 （9）严格医师和药师资质管理。 （10）落实抗菌药物处方点评制度。 （11）建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网。 （12）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度。 （13）严肃查处抗菌药物不合理使用情况。 住院患者抗菌药物使用率不超过60% 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 重点内容： /publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/201104/51376.htm SIGN指南推荐：行髋骨骨折术患者应使用预防性抗生素 SIGN 老年人群髋骨骨折管理2009指南推荐： 所有行髋骨骨折术的患者均应使用预防性抗生素 【A级推荐】 ISBN 978 1 905813 47 6 Published June 2009 ERAS建议术前“预防镇痛” Surgery 2011;149:830-40. ERAS建议术前“预防镇痛”来积极控制患者的疼痛 什么是“预防镇痛” 术前 术中 术后 为防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的发生，即“预防镇痛与抗炎”；早进行术后镇痛 Anesthesiology 2003; 98:151–5 Curre