内科学的重点.docVIP

考试时间：2018/01/22 15:00-17:00 教室2303 15信管《内科学》重点 标记【】为名解 第 第 PAGE \* MERGEFORMAT 2 页 共 NUMPAGES \* MERGEFORMAT 31 页 15信管《内科学》重点 第二篇 呼吸系统疾病 第三章 慢支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 第一节 慢性支气管炎 【慢性支气管炎】简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床表现以咳嗽、咳痰，或伴有喘息为特征。 慢支的临床表现：①咳嗽 ②咳痰 ③喘息或气急 慢支的体征: 呼吸音减低 三、 慢支诊断依据（必背）：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。 第二节：慢性阻塞性肺疾病 【慢性阻塞性肺疾病COPD】简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的，可以预防和治疗的肺部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。 COPD发展为:肺心病，死亡原因：肺性脑病。 COPD吸氧浓度2L 临床表现 特点-起病缓慢，病程较长 ①症状： 1、慢性咳嗽：一般以晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰； 2、咳痰：一般为白色黏液和浆液泡沫性痰，清晨排痰多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰 3、气短或呼吸困难：早期在较剧烈活动时出现，后期在日常休息时也感到气短是慢阻肺的标志性症状 4、喘息或胸闷：重度患者或急性加重时出现喘息 5、其他：晚期患者有体重下降食欲减退等。 ②体征：早期无明显异常 1、视诊：桶状胸2、触诊：双侧语颤减弱3、叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移4、听诊：两侧呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿啰音和干啰音 实验室和其他辅助检查 1、肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指标。(重要：是诊断COPD最重要的检查指标)当使用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积FEV1占用力肺活量FVC的比值（老师强调）（FEV1/FVC）0.70时可确定持续气流受限，肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高，肺活量(VC)减低，表明肺过度充气。 2、胸部X线检查：早期多无异常体征，后表现为肺纹理增粗、紊乱非特异性改变，也可出现肺气肿改变。 4、血气检查：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值（动脉血气分析是判断呼吸衰竭最重要的检查） 慢阻肺患者气流受限严重程度的肺功能分级（GOLD分级）正常≥90% GOLD分级（必背） 肺功能分级 患者肺功能FEV1占预计值的百分比（FEV1 %pred） GOLD1级：轻度 FEV1 %pred≥80% GOLD2级：中度 50%≤FEV1 %pred≤80% GOLD3级：重度 30%≤FEV1 %pred≤50% GOLD4级：极重度 FEV1 %pred＜30%或呼吸衰竭的病人 慢阻肺的并发症：①慢性呼吸衰竭 ②自发性气胸 ③慢性肺源性心脏病 慢阻肺的治疗: 1.稳定期治疗： （1）教育和劝导患者戒烟，脱离污染环境 （2）支气管扩张剂： ①β2肾上腺素受体激动药 ②抗胆碱能药 ③茶碱类药 （3）糖皮质激素 （4）祛痰药 （5）长期家庭氧疗 2.急性加重期治疗：（1）确定急性加重期原因 （2）支气管扩张剂：同稳定期治疗 （3）糖皮质激素 （4）祛痰药 （5）低流量吸氧 （6）抗生素 第四章 支气管哮喘 【支气管哮喘】简称哮喘，是由多种细胞（肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 支气管哮喘性质（必背）：a、气道的高反应性 b、气道狭窄完全可逆性反应c、呼气性哮鸣音d、反复发作性喘息e、双肺发作 临床表现： 症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。有些患者尤其是青少年，其哮喘症状在运动时出现，称为运动性哮喘。 体征：双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。但非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，提示病情危重。（名解、其他） （3）、实验室和其他检查——肺功能检查：（老师：2～4点为检测支气管哮喘金标准） 1、通气功能检测：哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍表现，用力肺活量（FVC）正常或下降；1秒钟用力呼气容积（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC%）以