CRRT在MODS中的临床应用-吉凯强课件.ppt

CRRT在SIRS和MODS中的应用;内 容 提 要;CRRT发展史;CRRT发展史; 连续性肾脏替代治疗： 一种体外持续缓慢清除水分和毒素的血液净化治疗方法，其目的为替代损伤的肾脏功能，治疗时间为24小时以上。;1861年，苏格兰化学家格Thomas Graham首次提出 dialysis概念，定义了弥散、对流，奠定血 液净化的理论基础 1913年，美国Dr. Abel应用火棉胶制成第一台人工 肾，提出artificial kidney术语，在动物 进行透析取得满意效果;CRRT发展史;1962年，世界上内首家透析中心在美国西雅图瑞士 医院成立。同年，Dr.Scribner首次提出CRRT概念;;1977年，Kramer等人将CAVH首次应用于临床 1979年，Bischoff应用CVVH治疗心脏术后ARF患者 1982年，美国FDA批准CAVH在ICU应用 1995年，第一届国际CRRT学术会议在圣地亚哥召开， 16th International Conference on Continuous Renal Replacement Therapies-2011, San Diego, California, USA;;CRRT发展史;CRRT发展史;CRRT发展史;CRRT原理;CRRT原理;CRRT原理;CRRT原理;CRRT原理;CRRT基本构成;CRRT基本构成;CRRT基本构成-Dialyzer;CRRT基本构成-置换液;普通肝素抗凝 低分子量肝素抗凝 局部枸橼酸抗凝 无抗凝剂;CRRT发展史;CRRT发展史;CRRT处方设置;CRRT常见模式;CRRT-CVVH;CRRT-CVVHDF;CRRT-SCUF;MARS系统;治疗容量负荷过重，单纯清除体内多余的水分 SCUF 维持体内酸碱代谢和电解质平衡 CVVH，CVVHDF 清除中小分子毒素 CVVH，CVVHDF 清除炎症介质 HVHF，CPFA 多脏器功能支持 MARS;治疗模式：CRRT血流量一般从50ml/min开始逐渐增加 SCUF和CPFA:100～150ml/min CVVH和CVVHDF:200ml/min 置换液体速度 前稀释时置换液体速度通常低于血流量50% 后稀释时置换液体速度通常低于血流量20%～30% 注意根据心血管状态以及血管通路情况进行调整;CRRT稀释模式;透析液/置换液温度一般不低于35℃ 温度过低易发生不良反应，应注意患者的保暖和置换液/透析液加温 温度过高易发生血液循环不稳定，严重者发生溶血反应;原则 应尽可能接近正常人体细胞外液 置换液处方应个体化 常用配方 林格乳酸盐溶液 Kaplan配方 Port配方 on-line生产置换液;林格乳酸盐溶液 钠135 mmoL/L 乳酸盐25 mmol/L 钙1.5-3.0 mmol/L 根据需要补充磷、镁和钾离子、糖及碱基 Kaplan配方 第一组为等渗盐水1000 ml＋10%氯化钙20 ml 第二组为0.45%盐水1000 ml＋5％NaHCO3 84 ml 2组交替输入 根据需要，补充磷、镁和钾离子、糖及碱基;Port配方 第一组为等渗盐水1000 ml＋10%氯化钙l0 ml 第二组为等渗盐水1000 ml＋50%硫酸镁1.6 ml 第三组为等渗盐水1000 ml 第四组为5%葡萄糖溶液1000 ml＋5％NaHCO3 250 ml 根据需要加入10%KCl 最终离子浓度：Na+:143mmol/L,Cl-:116mmoL/L，HCO3-：34.9mmol/L，Ca2+:2.07 mmol/L,Mg2+:1.56 mmol/L,;乳酸酸中毒和肝功能障碍不宜选择含乳酸盐置换液 严重酸碱失衡应平稳纠正酸碱失衡，切忌过快纠正 电解质钙、钾要迅速纠正，血钠纠正不可过快 局部枸橼酸抗凝需选择无钙、低碱、低钠置换液 配置过程中严格无菌术 ;CRRT治疗剂量的分类;维持体外循环 延长滤器寿命，保证CRRT顺利实施 预防体外循环引起血液凝血活化诱发的DIC;CRRT前凝血状态评估; 合理选择抗凝药物和剂量 个体化、动态调整 前稀释和血流量较大患者可适当减少抗凝剂用量 后稀释和血流量较小的患者应增加抗凝剂用量;CRRT抗凝;CRRT抗凝方案;CRRT抗凝方案;CRRT抗凝;CRRT抗凝-Citrate;内 容 提 要;内 容 提 要;内 容 提 要;内 容 提 要;SIRS和MODS概念与发病机制;SIRS诊断标准：（符合2条以上） ??体温38.0℃或36.0℃ ??心率90次/min ??呼吸频率20次/min或PaCO232mmHg ??白细胞计数12×10