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PAGE PAGE 93 第一节 颈椎病 一、概述： 颈椎病又称颈椎综合征。它是由于颈椎骨质增生、颈椎间盘突出以及颈部损伤等原因引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、颈部脊髓或交感神经而引起的一组综合征候群。 它是中老年人的常见病和多发病，以前发病年龄多在50岁以上，由于职业、工作、生活方式（如打字员、长时间伏案工作、上网、玩麻将）等原因，现逐渐年青化。本病多见于30~~60岁的人，男性多于女性。 颈椎病属于中医学“痹证”、“项筋急”、“项肩痛”、“眩晕”等范畴。其临床表现轻者颈、肩臂酸胀、疼痛、麻木，重者可致肢体疲软无力，甚至大小便失禁，瘫疾。病变累及椎动脉及交感神经时则可出现头晕、心慌等相应的临床表现。 它具有以下特点： 1、颈局部症状较轻，而颈外症状较重：如压迫颈神经根的，主要表现为神经根所支配的区域疼痛和麻木，而局部症状可能不明显。压迫颈部脊髓的，主要表现为上肢或下肢感觉或运动功能障碍，严重者可致瘫疾。 2、病变范围广泛，可以涉及到颈局部、头部、上肢、甚至可以影响到四肢、躯体或内脏。由于颈部具有交通枢纽的作用：如体循环的血液、营养物质要通过颈部才能到达头部，以营养大脑，维持大脑的正常功能。反过来，大脑神经中枢（司令部）的指令、信息，亦要通过颈部才能传到全身各个具体的部位，完成各种动作，协调全身的活动。因此，颈部一旦受到损伤或破坏，整个神经传递的过程和头部的血液循环都将中断，可影响到头部及身体各个部位。 3、愈后较差，尤其是脊髓型的颈椎病如果不及时治疗，可导致终身残废。颈椎病容易反复发作，难以断根。推拿也只是改善或缓解其症状，使其少发作或发病时症状减轻。 目前对本病的治疗多采用非手术疗法，而在各种非手术疗法中，又以推拿疗法最为有效，且容易被患者接受。它既可避免口服药物所带来的副作用，又没有做针刺时的疼痛，所以颈椎病是推拿科最常见的疾病之一。 二、颈椎病的解剖特点： 1、特殊颈椎：颈椎共有7个，第1、第2和第7颈椎，因其形状特殊，称为特殊颈椎，其余四个为一般颈椎。 第一颈椎（C1）又称环椎，位于脊柱的最上端，支撑头颅，全身呈不规则的环形，无椎体和棘突，主要由两侧的侧块及连结于侧块之间的前弓与后弓构成。 第二颈椎（C2）又称枢椎，形状与其它颈椎相似，不同点是在椎体上有向上突出的齿状突起，即齿突。齿突根部较窄，其前面有关节面，与环椎前弓后面的关节面相关节。 第七颈椎（C7）又称隆椎，形状和大小与上部胸椎相似。其特点为棘突特长而粗大，近似水平位，末端呈结节状，浅居皮下，形成一个隆起。低头时特别明显，为一骨性标志，亦可作为针灸取穴的标志。在其下方之凹陷中即是大椎穴。 C1 、C2、 C7为特殊颈椎， C3、 C4、C5、C6为一般颈椎。 一般颈椎的特点：椎体一般较小，呈横椭圆形，其横径大于矢状径。椎弓根较细，椎孔较大，略呈三角形，棘突甚短，末端常分叉，横突短而宽，根部有一圆孔，即横突孔。内有椎动脉通过，横突上面有一深沟，称为脊神经沟，通过脊神经。 脊椎（椎骨）包括：椎体、椎弓（椎弓根、椎弓板）和7个突起。 2、关节：颈部有三个特殊的关节：即钩椎关节、环枕关节和环枢关节。 ①钩椎关节：又称滑膜关节。临床上称“Luschka”关节。 它是颈椎体（下五个颈椎体之间）连结的独有特点。由椎体上面两侧缘的钩状突与上位椎体下面两侧缘后分的凹陷构成。因该关节的周缘有滑膜囊包绕，故又称滑膜关节。 若该关节退变、增生，前部可压迫椎A，引起头昏、头晕等症状。 中部可引起椎间孔狭窄，压迫脊神经。 后部可突入椎管，压迫脊髓。 ②环枕关节：由枕骨髁和环椎上关节凹组成。 功能：前屈、后伸及左右侧屈。占头部运动的50%。 ③环枢关节：在第1、2颈椎间，是三个单独的关节，包括环枢正中关节和一对环枢外侧关节。这三个关节为一整体，属联合关节。 功能：左右旋转。占头部运动的50%。 3、韧带：颈部的韧带有：前纵韧带、后纵韧带、弓间韧带、横突间韧带、棘间韧带、棘上韧带。 ①前纵韧带：位于椎体的前面，上起枕骨，下达骶骨，为人体中最长的韧带，形宽而厚，不易断裂，与椎体结合紧密，与椎间盘结合较松。它的作用是限制脊柱过分后伸。 ②后纵韧带：位于椎体的后面，构成椎管前壁。它较前纵韧带狭窄，与椎体结合较松，与椎间盘结合紧密。可限制脊柱过度前屈。 ③弓间韧带：又称黄韧带。在相邻两个椎弓板之间，含有大量弹性纤维，新鲜时呈黄色，故又称黄韧带。它构成椎管的后壁。如黄韧带过度增生、肥厚，则可压迫脊髓。颈部黄韧带肥厚较多见。它有限制脊柱过分前屈，增加脊柱的弹性及维持身体直立姿势的作用。 ④横突间韧带：连结于相邻两个横突之间。 ⑤棘间韧带：连结于相邻两个棘突之间。 ⑥棘上韧带：呈窄带状，