腹膜透析-科内小讲课.pptVIP

超滤--清除水分的主要机理 渗透超滤---加入葡萄糖以提高渗透压 （浓度有1.5% 2.5% 4.25%） 静水压超滤 淋巴回流与超滤 腹膜透析的装置 腹膜透析管 连接系统及消毒系统 腹膜透析机 腹透液----不含钾 渗透压稍高于血浆 成分易于调整 电解质成分及浓度与人相似 高压消毒，不含致热源，细菌 腹膜透析液成分 腹透方式 间歇性腹膜透析(IPD) 每次灌入1-2L，停留30-45min， 每个透析日8-10h，每周4-5个透析日 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 每天交换3-5次，每次1.5-2L，白天保留4-6h，夜间保留10-12h 持续循环式腹膜透析（CCPD） 夜间入睡前与机器相连，将透析液引流干净，进行透析液交换（2-3L/次，留置2.5-3h，最末袋灌入后关闭透析机） 夜间间歇腹膜透析（NIPD）夜间进行的一种IPD模式 潮式腹膜透析（TPD）灌入一定量的透析液后，每次引流出部分 16-5腹膜透析治疗的缺点 1. 须熟习腹膜透析技术。 2. 感染腹膜炎的危险。 3. 高血糖及高血酯症。 4. 蛋白质流失较多。 谢谢！ * * * * * * * *   腹膜透析  16-1 认识腹膜透析 16-2 腹膜透析的基本原理 弥散 浓度梯度差 分子量 保留时间 透析液流速 弥散功能 16-2 腹膜透析的基本原理 弥散 16-2 腹膜透析的基本原理 超滤 渗透剂浓度 保留时间 透析液剂量 腹膜效能 超滤功能 腹腔重吸收 对流功能 16-2 腹膜透析的基本原理 超滤 新疆首届腹膜透析适宜技术推广学习班 1.5~4.25g/l 132~141mmol/l 95~102mmol/l 0.25~0.75mmol/l 1.25~2.5mmol/l 35~40mmol/l 340~390mOsm/l 5.0~7.0 葡萄糖（1.5、2.5、4.25％） 钠 氯化物 镁 钙 醋酸或乳酸根或碳酸氢根 渗透压 ph 1、急性肾衰竭或急性肾损伤 2、终末期肾脏病（ESRD） 3、急性药物与毒物中毒 4、水电解质和酸碱平衡失调 5、其它 内科或药物治疗难以纠正的下列情况： （1）充血性心力衰竭 （2）急性重症胰腺炎 （3）严重高胆红素血症 （4）高尿酸血症等 16-3 腹膜透析的适应症和禁忌症 适应症 1、绝对禁忌证 （1） 腹膜广泛粘连或纤维化。 （2） 腹部或腹膜后手术导致严重腹膜缺损。 （3） 外科无法修补的疝。 2、相对禁忌证 （1） 腹部手术三天内，腹腔置有外科引流管。 （2） 腹腔有局限性炎性病灶。 （3） 肠梗阻。 （4） 腹部疝未修补。 （5） 严重炎症性或缺血性肠病。 （6） 晚期妊娠、腹内巨大肿瘤及巨大多囊肾。 （7） 严重肺功能不全。 （8） 严重腹部皮肤感染。 （9） 长期蛋白质及热量摄入不足所致严重营养不良者。 （10）严重高分解代谢者。 （11）硬化性腹膜炎。 （12）不合作或精神病患者。 （13）过度肥胖。 16-3 腹膜透析的适应症和禁忌症 禁忌症 ? 腹膜透析导管主要类型及选择 1、慢性腹膜透析导管 Tenckhoff 管 Swan-neck管 (Missouric管) 16-4 腹膜透析导管选择 2、急性腹膜透析导管 16-5 腹膜透析导管的植入 术前准备 手术法植管操作步骤 常用腹膜透析导管植入方式：手术法 穿刺法 腹腔镜法 16-8 腹膜透析的操作程序 操作前准备 自身准备：心理、知识、卫生 环境准备：明亮、清洁、消毒 物品准备：透析液，夹子、碘伏帽 操作步骤 操作后用物处理 注意事项 16-10 腹膜透析处方的制定及调整 影响腹膜透析充分性的因素 腹膜转运特性 腹膜平衡试验（peritoneal equilibration test, PET） 体表面积 残余肾功能 透析方式 患者比例％ 膜的类型 4h时肌酐腹透液血清比(D/P) 特性 15% 高转运 0.82－1.03 膜效率很高 溶质转运快 葡萄糖的吸收快