麻醉恢复期安全管理.pptVIP

科室介绍 1994年成立ICU，2张术后恢复病床 2007年成立麻醉后恢复室（PACU),10张病床 2011年床位增加至18张，年收治病人2万余人 背 景 麻醉恢复期是患者情况多变的高危时期，加强这一阶段的管理可以减少麻醉及手术相关并发症的发生率和病死率。 PACU能为手术麻醉后患者提供安全和高质量的监测治疗，将恢复期并发症控制在最低限度。 内容提纲 一、呼吸相关并发症 一、呼吸相关并发症 1.喉痉挛 喉部肌肉反射性痉挛收缩，同时声带内收，使声门部分或完全关闭而导致患者出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道阻塞。 一、呼吸相关并发症 处理： 轻提患者下颌，保持气道通畅 面罩加压给氧 糖皮质激素 环甲膜穿刺 重新插管，呼吸机辅助呼吸 小儿气道护理要点 保持气道通畅 保持气管插管在正常位置 听诊呼吸音 观察呼吸变化，监测SPO2、HR、BP及血气指标 插管深度： 经口插管 12 +年龄/2 鼻插管 14 +年龄/2 一、呼吸相关并发症 2.舌后坠 因残留麻醉药和肌松药的作用使舌部肌肉缺乏张力，使下颌角和舌肌松弛，舌根下坠完全或不完全阻塞呼吸道，使患者呼吸费力，患者出现鼾声，导致脉搏血氧饱和度进行性下降，严重者发生窒息死亡。 一、呼吸相关并发症 处理： 体位 口咽或鼻咽通气管 重新插管 一、呼吸相关并发症 3.喉头水肿 多发生于气管导管插入困难者，因此在插管时需操作轻柔，防止过度刺激导致喉头水肿。 一、呼吸相关并发症 处理： 面罩吸氧 激素治疗 严重者需行气管切开 一、呼吸相关并发症 4.误吸 病人因素 胃内容量增加、胃返流增多、喉功能不全 手术因素 上腹部手术胃内压增加 麻醉因素 气道因素 一、呼吸相关并发症 处理： 体位 清除口咽部及气道内的误吸物 肺泡灌洗 抗生素使用 血气分析及胸部X线 内容提纲 二、循环相关并发症 低血压——指血压降低幅度超过麻醉前20%或血压下降达80mmHg。 高血压——指血压升高幅度超过麻醉前20%或血压升高达160/95mmHg以上。 二、循环相关并发症 低血压原因 麻醉因素——各种麻醉药、血管扩张药、过度通气、利尿剂、麻醉深 手术因素——术中失血、压迫心脏或大血管、副交感神经反射 病人因素——术前低血容量未纠正、肾上腺皮质能衰竭、低血糖、心律失常或急性心梗 二、循环相关并发症 低血压处理 补充血容量，保证重要脏器的灌注 强心、升压药物的应用 纠酸 抗心律失常 观察伤口及引流管出血情况，联系外科医生 二、循环相关并发症 高血压原因 麻醉因素——气管插管操作、缺O2及CO2蓄积 手术因素——颅内手术牵拉额叶或刺激第V、IV、X脑神经可引起血压升高；嗜铬细胞瘤手术挤压肿物时，可使血压骤升 病人因素——术前有高血压病；疼痛；容量负荷过重；尿管及吸痰刺激；紧张 二、循环相关并发症 高血压处理 去除诱因:镇静镇痛 术前控制血压 药物治疗 二、循环相关并发症 心律失常原因 心动过速：疼痛、发热、低血容量、心衰等 心动过缓：严重缺氧、低体温、心脏本身疾病 室性心律失常：缺氧、心肌缺血、电解质紊乱、心脏本身因素 二、循环相关并发症 二、循环相关并发症 心律失常处理 去除诱因 心电监护，间隔5～10分钟 针对病因处理 内容提纲 麻醉恢复期并发症 术后急性精神障碍：在术后发生的一种可逆的和波动性的急性精神紊乱综合征，它包括意识、认知、记忆、定向、感知、精神运动行为等方面的紊乱。 麻醉苏醒：对外界刺激可用语言或行为作出有思维的应答。 三、术后脑功能障碍 苏醒延迟 指全麻术后两小时患者意识仍不能恢复。 原因： 麻醉药物过量 术中缺氧 糖代谢紊乱 低血压 严重水、电解质紊乱 酸中毒 低温 三、术后脑功能障碍 苏醒延迟的处理 针对性地使用拮抗剂 监测动脉血气及血电解质 对低体温病人应适当升高体温 维持良好的血压水平 对既往并存脑疾患的病人，应送ICU监护 三、术后脑功能障碍 躁动 指全麻苏醒期的一种不恰当行为，表现为兴奋、躁动和定向障碍并存，并出现不适当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等。 三、术后脑功能障碍 躁动的原因 气管插管刺激 导尿管刺激 疼痛 体位受限 高碳酸血症 环境因素 小儿躁动高于成人 三、术后脑功能障碍 躁动的处理 1.镇痛治疗 诊断性镇痛 药物选择：阿片类、弱阿片类、非甾体类 药物剂量：根据年龄和体重 面部表情量表  三、术后脑功能障碍 躁动的处理 2.管道护理：气管插管、静脉通