肠结核及结核性腹.pptVIP

鉴别诊断-以腹水为主要表现者 鉴别诊断 以腹部包块为主 与腹部肿瘤及克罗恩病相鉴别 以发热为主 与长期发热的其他疾病相鉴别 以急性腹痛为主 与常见的外科急腹症鉴别，注意询问结核病史，寻找腹膜外结核病灶 ★治疗 目的：消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合、防治并发症 营养治疗 对症治疗（腹水治疗） 抗结核治疗 1、早期、联合、适量、规律、全程 2、结核性腹膜炎与原发灶同时治疗 手术治疗 ★手术治疗 适应证 1、并发完全性肠梗阻或不全性肠梗阻内科治疗未见好转者 2、急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者 3、肠瘘经抗结核化疗与加强营养者未能闭合着 4、诊断困难需剖腹探查者 ★抗结核治疗标准方案 异烟肼（INH） 0.3g 口服 1次/日 利福平（RFP） 0.45g 口服 1次/日 吡嗪酰胺（PZA） 1.5g 口服 1次/日 乙胺丁醇（EMB） 0.75g 口服 1次/日 INH+RFP+PZA或EMB三联 两个月 INH+RFP后续 抗结核总疗程最少9个月 常见抗结核药物的主要不良反应 异烟肼（H）：周围神经炎、偶有肝功能损害 利福平（R）: 肝功能损害、过敏反应 吡嗪酰胺（Z）: 胃肠不适、肝功能损害、高尿酸血症、关节痛 乙胺丁醇（E）: 视神经炎 链霉素（S）: 听力障碍、眩晕、肾功能损害 ★腹水治疗 大量腹水可采取放腹水治疗 分隔包裹性积液治疗难度大、疗程长，可在B超引导下进行穿刺治疗。 预防 对肺、肠、肠系膜淋巴结、输卵管等结核病的早期诊断及积极治疗是预防本病的重点内容 复习思考题 肠结核的诊断要点 肠结核腹痛的特点 肠结核与克罗恩病的鉴别要点 结核性腹膜炎的诊断要点 结核性腹膜炎以腹水为主要临床表现的鉴别诊断要点 肠结核及结核性腹膜炎 遵义医学院珠海校区内科教研室 陈静 讲授目的及要求 ★掌握 1、肠结核及结核性腹膜炎的诊断 2、肠结核及结核性腹膜炎的治疗 熟悉 1、有关发病机理 2、病理特点 3、鉴别诊断 了解 两病的并发症 肠结核 定义 结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。 病因及发病机制 病因 人型结核分枝杆菌（主要） 牛型结核分枝杆菌 感染途径 经口感染 血行播散 直接蔓延 好发部位 回盲部 ①停留时间长，接触机会多 ②淋巴组织丰富 病理 好发部位：回盲部＞升结肠＞空肠＞横结肠＞降结肠＞阑尾、十二指肠和乙状结肠 1、溃疡型肠结核： 特点：①出血少 ②穿孔少 ③狭窄多。 2、增生型肠结核 见结核肉芽肿及纤维组织增生→瘤样肿块→肠梗阻。 3、混合型肠结核 正常回盲瓣 增生型肠结核 溃疡型肠结核 混合型肠结核 临床表现 一、腹痛 ①部位：多在右下腹 ②性质：隐痛、钝痛、腹绞痛（肠梗阻时） 二、腹泻与便秘 ①溃疡型多有腹泻，糊状便，不含脓血或粘液，无 里急后重。 ②增生型常有便秘：羊粪状便。 ③腹泻和便秘交替。 临床表现 三、腹部肿块 多在右下腹，轻、中度压痛。 四、全身症状 溃疡型：常有 增生型：多无 五、肠外结核表现 肺结核、盆腔结核 实验室和其他检查 1、常规检查 血沉：增快 结核菌素试验：阳性-强阳性 X线检查 2、X线检查 ①X线胃肠钡餐造影或钡灌肠检查有重要诊断价值。 ②溃疡型 可见X线钡影跳跃征（stierlin sigh）。 ③对有梗阻者慎行钡餐检查。 3、结肠镜检查 活检找到干酪性肉芽肿或结核杆菌有诊断价值。 ★诊断 1、中青年患者有肠外结核； 2、X线钡餐检查，回盲部有激惹、肠腔狭窄、变形等； 3、右下腹有压痛、包块、腹泻、低热、盗汗等； 4、结核菌素试验强阳性； 5、抗结核治疗有效； 6、结肠镜检查回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄； 7、病理检查见干酪样肉芽肿或结核杆菌（具有确诊意义）。 鉴别诊断 肠结核 克罗恩病 肠外结核 多见 一般无 病程 缓解与复发倾向不明显 缓解与复发倾向较明显 瘘管肛周病变 少见 多见 病变节段性分布 常无 有 溃疡形状 横行、不规则 纵行、裂隙状 结核菌素实验 强阳性 一般不呈强阳性 活检 干酪性肉芽肿 非干酪性肉芽肿 抗结核治疗 有效 无效 鉴别诊断 肠结核 右侧结肠癌 发病年龄 中青年 一般大于40岁 全身症状 发热、盗汗、消瘦 晚期可有消瘦、低热，无盗汗 肠镜下表现 横行溃疡、或炎症性息肉，多见于回盲部 不规则溃疡或菜花状增生，表面可有溃烂及污苔，