肺结节评估-2016.pptVIP

肺结节的诊断技术 手段 描述 优点 缺点 诊断率（敏感性） CT 通过CT复查监测肿瘤的生长 无创 能检测到其他非恶性的病理改变 诊断率不确定 辐射 耽误诊断及治疗 主观性强（量度结节大小，不同医生，不同时间结论不同） VNB 利用特殊软件将CT感兴趣的区域进行三维重建 诊断率72%（排除PPL（周围型肺癌））（大多数研究通过TBB活检） 痰细胞学 通过痰液检测异常细胞或肿瘤标记物 无创 价格低 诊断率低特别是对外周型病变 对周围病变敏感度为49% 广泛识别肿瘤标记物 肺癌血管集束征是肺癌特征性表现之一，肺癌血管集束征指肺癌常有多条血管营养，多条血管向肺癌聚集。病理学表明，此征是由增粗的血管组成。其中近肺门侧的血管集束多由血管或血管、支气管构成，血管多为扩张的小动脉，血管壁增厚，说明肺癌供血丰富；远肺门侧的血管集束则由扩张小静脉组成，可能和静脉回流受阻有关。 * * 3.1 推荐：对于≦8 mm 肺癌风险较低的实性结节，行 CT 对结节的大小进行监测： ?≦4 mm 的结节，根据患者的意愿和临床的判断，考虑进行每年的 CT 检查 ?﹥4 mm，≦6 mm 的结节，如果大小稳定，根据患者的意愿和临床的判断，考虑行每年行低剂量螺旋 CT 检查对其重新评估。 ?﹥6 mm，≦8 mm 的结节，如果大小稳定，根据患者的意愿和临床的判断，在 6 月、18-24 月行低剂量螺旋 CT 检查对其重新评估。 3.2 推荐：对于≦8 mm 肺癌高风险的实性结节，结节的大小行 CT 进行监测： ?≦4 mm 的结节，12 个月后复查 CT，之后根据患者的意愿和临床的判断，考虑进行每年的 CT 检查 ?﹥4 mm，≦6 mm 的结节，6-12 个月， 18-24 个月时行 CT 对其重新评估，若无明显变化，根据患者的意愿和临床的判断，每年复查。 ?﹥6 mm，≦8 mm 的结节，在 3 个月，6 个月，12 个月时行 CT 对其重新评估，如果大小稳定，根据患者的意愿和临床的判断，每年复查。 * VNB = virtual navigational bronchoscopy.； PPL（周围型肺癌）； TBB = transbronchial biopsy * 概 述 肺结节定义 指肺实质内单发或多发直径不超过 3cm 的圆形或类圆形结节影，不能排除早期肺癌的可能。 小结节（＜1cm）包括亚厘米结节（≤8mm） 大结节（1～3cm）。 包块（masses）直径（＞3cm）支气管源性可能性大，在明确诊断前原则上应认为恶性。 概 述 美国胸科医师学会（ACCP）制定的肺结节评估指南的认知度很高，但亚洲临床医生对指南的实践率很低。 亚洲许多国家肺癌发生率高，尤其是吸烟率高的国家 亚洲肺结核发病率高，这意味着就算是良性的肺结节也需要得到明确的诊断。在西欧，加拿大和美国等，肺结核的发病率小于 10/10 万人 / 年。在亚洲，虽然在一些高收入的国家比它们发病率还低（例如日本），但大部分国家还是要比它们的发病率高（中国 70 例，印度 171 例，泰国 119 例）。 概 述 肺结节初诊的主要目标是尽可能确诊。无论是良性还是恶性肺结节都能在 CT 上显实性或半实性影。对于实性结节，其良恶性的可能性受患者的年龄，吸烟史，结节大小，有无分叶、咯血、钙化，有无肿瘤史，肺结核史和其他肺部良性疾病史，还有 PET 的摄取率等因素的影响。 恶性结节的特征参数 生长速度：倍增时间为20-400天（大多数的实性结节100天）；磨玻璃 结节和半实性结节增长速度较慢（200天）;如果增长速度 非常快提示是感染或炎症； 位置：肺结节分布在两肺上叶恶性病变的可能性较大（亚洲因肺结核发 病率较高导致其诊断的意义减低），左肺舌叶。 边缘：分叶状与恶性密切相关；凹陷征一般出现在明显的浸润的腺癌中 空洞：不规则厚壁空洞（壁厚 15 mm）与恶性病变相关 大小：结节随着其最大直径的增大其恶性病变的可能性也逐渐增大（ 2 cm的结节为恶性的可能性较大，但﹤2 cm的结节也不能排除恶 性病变的可能性） 钙化：结节内钙化为小斑点，靠近边缘时，为恶性病变的可能性大 其他：血管集束征、支气管充气征 VR显示MIA血管集束征 血管集束征：是指肺癌常有多条血管营养，多条血管向肺癌聚集，CT表现为一支或数支肺小血管受牵拉向病灶聚拢移位，在病灶处中断或贯穿病灶。 肺静脉 血管集束征（肺静脉） 肺动脉 血管集束征（肺动脉） 血管集束征及胸膜凹陷征 充气支气管 毛刺征 分叶征 胸膜凹陷征 胸膜凹陷征 胸膜凹陷相关切迹 结节内钙化 空 洞 一、不确定性