胸前区、腋区.pptVIP

胸 部 概 述 一、境界与分区??? 胸部的上界为颈部下界，下界为骨性胸廓下口，外界为三角肌前后缘，是人体第二大体腔局部。该局部分为胸腔和胸腔内容两部；胸腔又分为胸壁和膈（以后操作）；胸壁借腋前、后线又分为前、侧和后壁，其中后壁称背部属脊柱区内容；胸腔内容又分为中间的纵隔和两侧的肺及胸膜。（该部以后操作） 二、表面解剖 1、胸骨角 sternal angle: 是胸部重要的骨性标志。 （1）该角两侧平接第二肋。 （2）向后平第四胸椎下缘，该平面为： （3）上下纵隔的分界线。 （4）主动脉各段的分界线。 （5）气管分叉和食管第二狭窄处。 （6）胸导管由脊柱右前移向其左前处。 2、颈静脉切迹 3、剑突 4、锁骨、锁骨下窝、喙突 5、肋、肋间隙 6、肋弓costal arch、胸骨下角、剑肋角 7、乳头papillae 三、胸部标志线（9条）见图示 肋间隙 肋间隙 intercostal space 上位肋间隙大于下位肋间隙，同一肋间隙前部大于后部，最宽的是第二肋间隙。肋间隙内有三层肌肉，由浅入深为：肋间外肌、肋间内肌和肋间最内肌。在后两层肌间有肋间血管神经。血管神经在肋间隙的不同部位发生动态变化。 ①、在肋角以内侧，由于肋间隙小且血管神经粗大，血管神经充满肋间隙。通过此处肋间隙易损伤血管神经，故视为禁区。 ②、在肋角外侧，血管神经于腋后线处均分为上支和下支，上支行于肋沟内，下支行于下位肋骨上缘。，故在胸后壁穿刺时，应靠近下位肋骨上缘；在胸前、侧壁穿刺时则通过两肋中间，可避免损伤肋间血管神经。 ③、肋间血管神经的位置关系　血管来源于肋间后动脉和胸廓内动脉，二者相互吻合成血管环路。血管与神经的位置关系为：由上向下分别为静脉、动脉、神经。 ④、肋间最内肌 仅出现于肋间隙的中１／３处，在肋间隙的前、后部，肋间血管神经与胸内筋膜直接接触。 上肢 概 述 一、境界与分区??? 上肢与胸部和颈部相接，与颈部的分界为颈部的下界，与胸部的分界为三角肌前后缘与腋前后壁中点的连线。上肢由近至远分为五部，即肩部、臂部、肘部、前臂部和手部。肩部又分为肩胛区、三角肌区和腋区；臂部、肘部和前臂部各又均分前区和后区；手部分为腕、手掌和手指，三部又各分为掌侧及背侧。 二、基本结构配布 ??? 上肢是由骨、肌肉、血管神经及浅、深筋膜和皮肤形成的多层次鞘状局部。可分为浅、深二层结构。浅层结构由皮肤和浅筋膜构成，在浅筋膜内有丰富的浅静脉、淋巴管和皮神经。深层结构由深筋膜、肌肉、血管神经和骨构成，并以血管神经及其行径形成了若干重要的局部结构及局部核心结构。 三、腋腔 腋腔分顶、底和四壁。 1.顶：由锁骨、肩胛骨和第一肋围成，腋动、静和臂丛由前内向后外相互伴行通过。 2.底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成，前二者弹性较大，可大部分切除，后者弹性较小，大部分切除可影晌上肢活动。 3.前壁：由胸大肌、胸小肌和锁胸筋膜 clavipectoral fascia 构成。锁胸筋膜有头静脉、胸肩峰动脉和胸前内、外侧神经穿过。 4.后壁：由肩胛骨和肩胛下肌等构成。肌与骨间形成了四边孔和三边孔，四边孔内有腋神经、旋肱后动脉通过，肩关节囊和肱骨外科颈与四边孔关系密切。 5.外壁：外壁为肱骨结节间沟，肩关节囊可延伸至沟内。 6.内壁：由肋和前锯肌构成，在腋中线处有胸长神经。 腋腔内容 主要有腋动脉、腋静脉、臂丛、腋淋巴及腋鞘 １、腋动脉:是腋腔内容的中心结构，借胸小肌分为三段第一段有一条动脉分支（胸上动脉）；第二段有二条动脉分支（胸肩峰动脉和胸外侧动脉），第三段有三条动脉分支（旋肱前、后动脉和肩胛下动脉），第三段动脉最表浅，发出三分支后管径大为减小，易发生栓塞。 ２、腋静脉:腋静脉居腋动脉的前内侧。 ３、臂丛 brachial plexus: 由５个神经根、３个干、６个股、３个束和5个神经终支构成。可以说是以５个根开始，形成５个阶段，又以５个神经告终（即５－３－６－３－５配布）。居腋腔的部分为６股、３束和５神经终支。其中三束分别居腋动脉内、外侧和后方。内外束分支形成“Ｍ”形结合，即外侧的肌皮神经、中间的正中神经、内侧的尺神经。后束为桡神经和腋神经。 ４、腋淋巴结 axillary lymph nodes: 腋淋巴结分五群，以胸外侧动脉和肩胛下动脉为分界线。在胸外侧动脉周围的淋巴结为前群；在肩胛下动脉周围的淋巴结为后群；肩胛下动脉以远，腋静脉周围的淋巴结为外侧群；肩胛下动脉与胸外侧动脉间，腋静脉周围的淋巴结为中央群；胸外侧动脉以上，腋静脉周围的淋巴结为尖群。 ５、腋鞘 axillary sheath: 包绕腋腔内容，形成管状亦称颈腋管。沿该管可向颈、臂、四边孔和胸前壁扩展。腋鞘在腋腔内的空间定位，即