胸部的-CT-解剖及肺癌的-CT1.ppt

肺部的 CT 解剖及肺癌的 CT 表现 北方医院影像中心 郝玉喜 选取典型层面介绍肺的CT断层解剖。 经胸锁关节层面 经主动脉弓上方的层面 经主动脉弓上方层面 经主动脉弓的层面 经主动脉弓的层面 经左肺动脉层面 经左肺动脉层面或气管分叉层面 经右肺动脉层面 经右肺动脉层面 经叶间动脉的层面 左心房层面（上肺静脉层面） 上肺静脉 左心房层面（下肺静脉层面） 经两下肺静脉的层面 四腔心层面 心室层面 一、肺的分叶 肺位于胸腔内纵隔的两侧，分为左肺和右肺。肺的形态呈半圆锥体。 双肺的分叶及分段 右肺右斜裂、水平裂，分为三叶；左肺仅由斜裂分为两叶。 右肺又按血管及支气管的走行分为十段；左肺八段。分别是，右上叶：尖段、前段、后段，右中叶：外侧段、内侧段，右下叶：上（背）段、内、前、外、后基底段。左肺的尖、后段合为一段，下叶的内、前基底段合为一段，相当于右中叶，归于上叶，称为上舌段、下舌段。 右侧水平裂呈弧线状 水平裂与扫描平面平行，故显示为乏血管区 高分辨CT可清晰显示双侧斜裂 此平面可显示尖段支气管及血管 右肺上叶的前后段支气管及血管 此平面可显示右肺中叶、下叶支气管 此层面可显示左右肺下叶各基底段分别为内、前、外、后基底段 肺的附属结构 肺韧带是由纵隔胸膜在肺根周围移行于脏层胸膜的部分形成，在肺根的下方两层重叠形成一条皱襞状结构，呈冠状位系于纵隔与肺之间。 左斜裂与左侧下肺韧带 奇裂的形成，是由于胚胎血管发育过程中，奇静脉弓把右肺尖压向下方并进入右上肺内，奇静脉压迫胸膜，形成一条往下较深的皱襞，称奇裂。 奇裂 心包的组成及心包上隐窝组成 心包由脏、壁两层组成，脏层薄而透明，紧帖在心脏表面，壁层心包由浆膜层及纤维层组成，下部附着于横膈的中心腱，脏壁两层形成的腔隙称心包腔，正常可见20-30ml的液体，上方脏壁两层形成的反折线位于大血管的根部，在心包反折的主动脉前沟、主动脉后沟，正常可含有少量的液体，CT上表现为在升主动脉和肺动脉之间的以及升主动脉后方一个半弧形液体密度影，易于淋巴结增大或主动脉夹层混淆。 箭示心包上隐窝，主动脉前、后沟 肺的血供 肺具有两套血液供应系统，一套是组成肺循环的肺动脉和肺静脉，属于肺的功能性血管；另一套是构成体循环的支气管动脉和支气管静脉，为肺的营养性血管 纵隔各大血管径线测量 主肺动脉干直径24.2+2.2mm，最大径28.4mm 右肺动脉直径15.3+2.9mm， 升主动脉直径3-4cm， 降主动脉最大不超过2.5cm，约为升主动脉的2/3 肺癌的病因 肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，因绝大多数来自支气管粘膜或腺上皮，故又名支气管肺癌。 病因1、吸烟、2、大气污染、3、工业致癌物4、炎症后瘢痕，形成瘢痕癌 病理及大体分型 中心型肺癌，发生于主支气管及叶支气管的肺癌，发生率依次为鳞癌＞小细胞未分化癌＞腺癌＞大细胞癌 2、周围性肺癌 发生于段及段以下支气管的肺癌 鳞癌的特点：男性多见，与吸烟关系大，对放疗和化疗敏感 腺癌的特点：女性多见，与吸烟关系不特别大，对放疗、化疗不敏感 小细胞未分化癌（燕麦细胞癌）：病灶较小时已有远处脏器的转移 肺癌的临床表现 一般中央型肺癌的症状出现较早，而周围性肺癌早期多无症状 早期症状，刺激性咳嗽、痰中带血或咯血、胸痛、胸闷、气急及喘鸣 全身症状：持续性低热、消瘦 少见的有骨关节肥大、内分泌紊乱、类癌综合症等。 肺癌的临床表现 晚期表现，胸膜受侵，可表现为持续性胸痛，喉返神经受压，出现声嘶、上腔静脉受压，出现上腔静脉阻塞综合征，颈交感神经受压，出现Horner’s综合征，臂丛神经受压，出现上肢疼痛。 肺癌的CT表现 早期改变主要是支气管的改变 支气管壁增厚，正常管壁厚度约为1-3mm。增厚时，管壁厚度不均匀 支气管腔狭窄 可见向腔内突出的软组织影，致管强腔狭窄，管壁增厚，致管腔狭窄，管腔呈鼠尾状，管腔的突然截断。 显示右肺下叶支气管逐渐变窄，直至阻塞 肺部增强扫描显示左下肺管壁周围软组织影，管腔狭窄 右肺门旁异常肿块影，呈分叶状，支气管腔明显狭窄 肺癌的CT表现 进展期表现，出现肺门肿块，肿块主要由原发肿瘤，或原发肿瘤、转移的淋巴结、不张的肺组织融合形成。 肿块呈不规则的结节状、团块状，内部密度均匀或不均匀，边缘时有分叶 右侧肺门旁肿块影，和肿大的淋巴结融合，不能分辨。 肺癌的CT表现 支气管阻塞后，所致远端肺组织表现 早期不完全阻塞时，可出现支气管远端的肺组织的阻塞性肺气肿，主要由于气流吸入时较顺利，呼出时受阻所致。阻塞性肺炎：阻塞性肺炎形成是由于，阻塞支气管远端的肺组织分泌物引流不畅发生感染所致。按阻塞支气管支派区域的肺组织发生，治疗后好转，过后同一区域反复发生。所以对于年龄较大，同一区域反复发生肺炎的患者，但无明显肺部肿块者，要引起注意。 左侧肺门旁异常肿块影，左