胸部损伤-医考.pptVIP

新疆医科大学一附院胸外科 胸部损伤Thoracic trauma 乌鲁木齐市友谊医院 胸外科 赵诚 1.骨骼 Bones 肋骨 Ribs 胸骨 Breast bone 胸椎 Thoracic spine a. 肋骨 Ribs 1-7肋 （真肋）. 8-10肋 （假肋）. 11-12肋 （浮肋）. 肋骨 Ribs 肋间动脉 Arteria： 前方: 来自双侧胸廓内动脉, 肋间隙上下 各一支。 后方: 1-2肋, 来自锁骨下动脉 3-12肋, 来自降主动脉，走行于肋 骨下缘的肋间沟内。 胸膜腔 Pleural cavity: ? 是脏层胸膜和壁层胸膜间的潜在性间隙. 左, 右各一个, 纵隔介于其间, 互不相通, 呈负压. 胸膜腔负压Intrapleural pressure： 静息状态： -4 —— -6 cm H2O 吸气时： -8 —— -10 cmH2O 呼气时： -3 —— -5 cm H2O 负压作用： 1.保持肺的扩张和通气功能 2.促使静脉血回流心脏 呼吸动作 吸气时： 1.肋间肌收缩, 胸廓前后径, 横径 增大—负压升高(约占通气的20-25%) 2.膈肌收缩下降, 上下径增大—负 压升高(约占通气的70-75%) 有利于肺的膨胀和通气. 呼气时： 与上述均相反, 负压下降下降到 -3 —— -5 cm H2O, 促使肺弹性回缩 二.胸部损伤分类 一.根据损伤暴力的性质不同可分为: 1.钝性伤 2.穿透伤 二.根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通分为: 1.闭合性损伤 2.开放性损伤 闭合性损伤 Closed injury 1. 病因： 挤压、 坠落、撞击、钝器打击等。 2. 程度： 轻度：胸壁软组织挫伤, 单纯肋骨骨折 重度：胸内器官和心血管损伤—导致 血胸、气胸、膈疝、 支气管断裂等。 肋骨骨折 Rib fracture 一、病因: etiology 1.直接暴力 2.间接暴力 3.老年性骨折 4.病理性骨折 肋骨骨折 Rib fracture 1-3肋： 较少发生骨折 4-7肋： 最常发生骨折 8-10肋： 不易发生骨折。 11、12肋： 较少发生骨折。 肋骨正侧观 肋骨骨折的发病率 三、临床表现Clinical Manifestation 1.症状：胸痛；气促，呼吸困难（重者）。 2.体征：局部肿胀、压痛，骨擦音,胸廓挤压征（+），反常呼吸。 四、诊断 依据 1.病史：外伤史。 2.症状：胸部局部固定部位疼痛，呼吸功能障碍， 3.体征：局部肿胀压痛或挤压痛，骨擦感，胸廓挤压征（+），浮动胸壁，反常呼吸，伴有血气胸者可出现休克。 鉴别诊断 1 胸壁软组织挫伤 2 是否有合并伤 进一步检查 1 X线胸片或CT 2 胸腔穿刺 必要时 治疗原则  1 镇痛 清理呼吸道分泌物 减少并发症 2 固定胸廓 气 胸 Pneumothorax 气胸定义 胸膜腔内积气称为：气胸 右侧气胸 左侧气胸 病因 Etiology 1. 肺组织、气管、支气管、食管破裂：空气进入胸膜腔 2. 胸壁伤口穿破胸膜：外界空气进入胸膜腔 分 类 Classification 1.闭合性 2.开放性 3.张力性 一．闭合性气胸 Closed pneumothorax 1.定义 (definition) 气胸形成后，气体进入胸膜腔的肺裂口随即封闭，使之不在继续漏气,称为：闭合性气胸 闭合性气胸 Closed pneumothorax 2.诊断 Diagnosis 1).少量气胸:肺压缩30%以下,多无症状,可不 作处理，1-2周可自行吸收。 2).中、大量气胸:出现胸闷、胸痛、气促症 状，气管健移，叩鼓，呼吸音减 弱或消失。 气胸肺压缩百分比 处 理 Treatment 1). 胸腔穿刺—抽尽积气。 2). 闭式引流—