胸部实验临床1.pptVIP

遵医五院影像科 程伟 程凤华 胸 部 * 纵隔分区:（胸部侧位上分） ：六分区法 前纵隔 ：心脏大血管前方 中纵隔 ：气管、心脏大血管占 据的位置。 后纵隔 ：食道后方 自第四胸椎下缘作一 水平线将纵隔分为上、两部。 *肺部基本病变 三 肺实变 指终末细支气管以远的含气腔隙内气体被病理性液体、细胞或组织所代替。 X 线及CT表现：片状或云雾状影，边缘模糊；如病变累及叶间裂则以叶间裂为界；如病变累及肺门周围，含气支气管与实变的肺形成对比，而在实变的影像中可见含 气 的支气管分支影——支气管气像。多个小片状影 可融合形成大片状影。 五、空洞与空腔 空洞为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出形成。X线表现为病变中大小与形状不同的透明区。 注意空洞内壁、有无液平等 。 根据病理变化将空洞分为三种： （1）薄壁空洞 壁＜3mm， 由薄层纤维组织及肉芽组织形成。X线表现为境界清晰、内壁光滑的圆形透明区，常见于结核。 （2）厚壁空洞 壁 ≥3mm ，见于肺脓肿、肺结核、肺癌等。 （3）虫蚀样空洞 又称无壁空洞，是大片坏死组织内的空洞。常为多发小空洞，X线表现为实变肺野内多发小的透明区，轮廓不规则，如虫蚀状。 空腔 是肺内自然腔隙的病理性扩大。如肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等。 X线及CT表现 为圆形或椭圆形透明 区，壁菲薄尤如铅笔勾画，一般腔内无液平，周围无实变。囊状支 气管扩张可有液平、周围可有实变。 六、 网状、条索状影 是肺间质病变的反映，常伴有肺实质的改变。 肺间质是指支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙。肺间质病变常为弥漫性病变，见于许多 肺部疾病和一些全身性疾病。 X线表现为：肺纹理增多呈网状、索条状、蜂窝状及广泛小结节状 影。有时网状影及小结节影同时存在——网状结节影。 七、 钙化 病理基础： 退行性变或坏死组织内钙盐沉积，多见于肺或淋巴结干酪样结核灶的愈合。某些肿瘤组织或囊肿壁也可钙化，如肺错肿瘤、肺包虫病等。 X线及CT表现为：斑点状、块状、弧形或球形等高密度影，边缘锐利， 大 小不一。 胸膜病变 1、 胸膜腔积液 游离性胸膜腔积液 少量胸膜腔积液：X线表现为肋膈角变钝，隔肌活动正常。 一、肺气肿 1、 两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。 影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。 2、局限性肺气肿：局限性肺野密度减低，纵隔向健侧移位。 二、肺叶不张： 肺叶支气管完全性阻塞的后果。 肺叶不张的共同特点： 肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂向心性移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。 右上叶肺不张 右下叶肺不张 左上叶肺不张 右中叶肺不张 右上叶肺不张 左上叶肺不张 右中叶肺不张 右下叶肺不张 肺实变 肺实变，内见支气管气像。 支气管气像。 病灶以 结节或肿块为基本的病理形态，直径≤2cm的称结节，2cm的称肿块。可见于 肺肿瘤、结核球、炎性假瘤等。 良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。 恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。 多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。 四、结节与肿块 良性肿块（结核球） 恶性肿块（肺癌） 空洞 壁 ≥3mm 薄壁空洞 厚壁空洞 厚壁空洞 虫噬样空洞 空腔（囊状支气管扩张） 空腔 网状、细线状及条索状影 弥漫性病变（肺间质病变）：肺纹理紊乱，呈网状、条索状、细线状及小结节状改变 局限性病变（肺纤维化） 索条状影，边缘较清楚，密度较高。多发的纤维化可致肺不张。 钙化 肺野内见多