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课后作业 反应肾小球及肾小管功能指标？有什么样临床意义？ 引起血清钠、钾异常的常见原因？ 谢 谢 大 家 谢谢 * 结果：尿渗透压：600-1000 mOsm/kgH2O 血渗透压：275-305 mOsm/kgH2 尿/血＝3-4.5 :1 等渗尿: 300 mOsm/kgH2O左右 低渗尿：300 mOsm/kgH2O 尿渗透压测定 临床意义 较尿比重更切合实际反应肾脏浓缩和稀释功能 禁水8小时尿渗透压＜600，尿/血浆渗透压≤1，浓缩功能障碍，见于慢性肾炎后期及慢性间质性疾病 用于鉴别肾前性少尿（＞450）及肾性少尿（＜350） 近端肾小管功能试验 1.尿β2微球蛋白 2.α1微球蛋白 3.尿溶菌酶 4.尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖酐酶（NAG） 5.尿氨基酸 尿β2微球蛋白 主要由淋巴细胞产生，在人体内的浓度相当恒定，容易通过肾小球滤膜，99.9%由近曲小管以胞饮形式摄取。 参考值尿液中的浓度0.2mg/L或370μg/24h 尿β2微球蛋白临床意义  某些药物对肾小管的中 毒损害 肾移植排斥反应早期控制不理想某些恶性疾病 尿β2微球蛋白升高 α1微球蛋白 α1微球蛋白是肝细胞和淋巴细胞产生的小分子糖蛋白，游离α1微球蛋白可自由透过肾小球，99%被肾小管重吸收。 参考值 成人24小时尿15mg/L α1微球蛋白临床意义 １.是早期近端肾小管功能损害的特 异、敏感指标。 2.评估肾小球滤过功能的敏感指　 　　 标。 小结 肾功能检查：肾小球滤过功能 菊粉清除率 Ccr Scr BUN 肾小管功能检查 近端肾小管功能测定 远端肾小管功能测定 尿酸化功能 肾小管性酸中毒 肾血流量测定 血清电解质检测 前言 　电解质是临床生化检测的重要组成部分。 　电解质平衡紊乱是各科医师都会遇到的常见的临床问题。 　如何正确及时地判断、处理是临床医师的重要基本功之一。 血清电解质的检测 阳离子 阴离子 钾、钠、钙 氯、磷 血清钾 钾离子主要分布在细胞内，对维持神经肌肉的应激性、心脏活动性具有重要作用。参考值 正常值：3.5～5.5mmol/L低于3.5mmol/L为低钾血症,高于5.5mmol/L为高钾血症。 血钾检测适应证 高血压 心律失常 服用利尿剂、脱水剂及泻药 肾衰 腹泻、呕吐患者 酸碱平衡及其他电解质紊乱 重症患者 低钾血症的常见原因 摄取不足：非正常饮食、营养不良、吸收障碍。 丢失过多：呕吐、腹泻、胃肠引流；肾小管功能障碍；长期使用排钾利尿剂；内分泌疾患。 分布异常：葡萄糖与胰岛素同时使用、周期性麻痹和碱中毒等 假性低钾：白细胞较多的标本未及时处理 病例讨论 患者 男性，阵发四肢无力伴怕热、多汗、体重减轻1年。2天前醉酒，次日晨起四肢瘫软无力，双下肢肌力0级，双上肢肌力Ⅰ级，神智清，病理反射阴性。 查血钾1.3mmol/L，尿钾正常，FT3高，TSH低。 诊断：甲亢周期性低钾麻痹 治疗：静脉补钾，抗甲状腺治疗。 高钾血症常见的原因 摄入过多：高钾饮食、补钾过多、输入大量库存血液。排出减少：肾衰竭的少尿或无尿期；肾上腺皮质功能减退；保钾利尿剂应用；远端小管泌钾障碍 细胞内钾大量释出：组织损伤和血细胞破坏；缺氧和酸中毒；药物影响；家族性高钾性麻痹；脱水剂应用 假性高钾：不正确的采血方式；血管外溶血；白细胞或血小板增多症 血清钠： 钠离子是细胞外液中含量最多的阳离子，主要功能是保持细胞外液量、维持渗透压及酸碱平衡。并具有维持肌肉、神经应激性的作用。参考值 正常值 135～145mmol/L，低于135mmol/L为低钠血症，高于145mmol/L为高钠血症。 血钠检测适应证 水、电解质、酸碱平衡紊乱 肾脏疾病 高血压 内分泌疾病 水肿 摄入大量钠盐 低钠血症常见原因 摄入不足：非正常饮食、营养不良和不适当的输液 丢失过多：经胃肠道、肾、皮肤粘膜失钠、医源性钠丢失 细胞外液稀释：饮水过多、抗利尿激素分泌过多、缺乏醛固酮或皮质醇使钠重吸收减少、脱水剂使用、慢性消耗疾病 高钠血症的常见原因 摄入水过少：使血钠浓缩升高。水分丢失过多：高热、烧伤，消化道丢失 肾小管对钠的重吸收增加:如长期应用ACTH或糖皮质激素、醛固酮增多症、抗利尿激素分泌增加。 摄入过多: 食盐或应用高渗盐水过多。 血清钙 99%以上以磷酸钙的形式存在于骨骼，血液中钙的含量不及总钙的1%，降低神经肌肉的