肺部感染合并糖尿病的药物使用特点.pptVIP

肺部感染合并糖尿病抗菌药物的经验性治疗 药剂科临床药学 廖义芳 抗菌药物临床应用管理办法 　第六条　抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。 广 东省抗菌药物临床应用分级管理目录2012年.doc 抗菌药物临床应用管理办法 第二十四条　 高级专业技术 特殊使用级 中级以上 限制使用级 初级专业 非限制使用级。 2012年1－6月抗菌药使用率 神内 14.17% 肾内 46.67% 内分泌 33.33% 肺部感染的类别 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 吸入性肺炎 坠积性肺炎 慢性支气管炎急性发作 社区获得性肺炎 定义：在医院外罹患的感染性肺实质（含肺胞 壁及广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 诊断标准 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 发热 肺实变体征和（或）湿性啰音 WBC10*109/L或4*109/L,伴或不伴核左移 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 CAP严重性评估 重症标准 主要标准： 有创性机械通气 感染性休克，须使用血管升压类药物 次要标准： 呼吸≥30次/min Pao2/Fio2b≤250 多肺段浸润 意识模糊/定向障碍 尿毒血症（BUN≥20mg/dl） 白细胞减少(4000/mm3) 血小板减少（100000/mm3） 低体温 低血压，需进行各积极的液体复苏 CAP病原体 肺炎链球菌 肺炎克雷伯杆菌 流感嗜血杆菌 金葡萄球菌 抗生素敏感肠道杆菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 嗜肺军团体 呼吸道病毒 社区获得性肺炎的经验治疗 CAP经验治疗疗程（非ICU） 经验治疗：至少5天， 或退热后48~72小时， 能经口进食，血压稳定，呼吸空气时动脉血氧饱和度大于90%。 医院获得性肺炎（ HAP ） 定义：病人入院时未患有，也不处于感染潜伏期，入院后48h后罹患和由病原菌引起的肺实质性炎症。 HAP诊断标准 新出现的咳嗽、咳痰、或原有呼吸疾病加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛 发热 肺实变体征和/或湿性啰音 白细胞10*109/L或4*109/L,伴或不伴核左移 胸部X线示片状浸润或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 起病时间、地点符合院内感染 经验治疗时预测病原菌方法 依据发病时间 依据以往抗生素应用史、既往住院史 依据临床危险因素和基础病预测 早发HAP病原体 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 甲氧西林敏感金葡萄球菌 非耐药革兰氏阴性菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌属、变形杆菌属、黏质沙雷菌） 晚发HAP 多为耐药菌株：常见铜绿假单孢、产ESBL肺炎克雷伯菌、不动杆菌属、MRSA和嗜肺军团菌 抗生素应用史既往住院史 假单孢菌 25% MRSA 18% 不动杆菌属 6% 临床危险因素和基础病 昏迷、头部外伤、糖尿病和肾功能衰竭患者易 感染 金葡菌 ICU住院时间长、以往抗生素应用史、糖皮质激素应用史 有感染假单孢的风险 HAP经验治疗 HAP经验治疗 HAP的预防 院内感染预防措施的教育 监测具有高危因素病人的HAP的发病率 呼吸器械每次用后彻底消毒 呼吸机管道每周更换2次 减少侵入管道的留置 取半卧位，床头抬高30。 医护人员洗手，无菌操作 不常规全身或局部用抗菌药预防。 吸入性肺炎 由液体、颗粒性物质或分泌物误吸入下呼吸道所致。右下肺受累为主。 咽部定植菌：厌氧菌为主 控制继发感染：选用第二、第三代头孢菌素+甲硝唑 吸入性肺炎菌群分布 厌氧菌34% 革兰氏阳性球菌（金葡、肺链）26% 米氏链球菌16% 肺炎克雷伯菌25% 奴卡菌属3% 吸入性肺炎 主要致病菌为G－细菌、厌氧菌、G+（金葡、肺链）以及混合感染为主 推荐广谱青霉素/β－内酰胺酶抑制剂的复合剂是经验性治疗脑卒中相关性肺炎的常用药物 而重症患者首选碳青霉烯类药物 用药疗程最短5天，平均7－10天 不推荐使用全身性抗生素预防脑卒中相关性炎的发生。 坠积性肺炎 临终前由于心功能减弱，长期卧床，引起肺底部长期处于充血、瘀血、水肿而发炎。坠积性肺炎属于细菌感染性疾病，多为混合感染，以革兰染色阴性菌为主。 实验室检查：白细胞增多、中性粒细胞比例增高、痰菌检查和痰培养阳性 肺部X线检查双肺下部或单侧肺下部不规则小片状密度增高影，边缘模糊密度不均匀。 处理措施：翻身拍背、室内通风、加强口腔清洁 慢性支气管炎急性发作 可由