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(二)肾小球病变 急性肾小球肾炎 狼疮性肾炎 二、分期 (一)肾储备能力降低期 内生性肌酐清除率在正常值的3O％以上 (90-140m1／min) (二)肾功能不全期 内生性肌酐清除率降至正常值的25％-30％ (三)肾功能衰竭期 内生性肌酐清除率下降至正常值的20％-25％ (四)尿毒症期 内生性肌酐清除率降至正常值的20％以下 (三) 水、电解质和酸碱 平衡紊乱 (Disturbances of water, electrolyte and acid-base balance) 1. 水代谢障碍 (disturbance of water metabolism) ? 脱水 ? 水潴留 “失盐性肾”，尿钠含量高。机制: 2. 钠代谢障碍 (disturbance of sodium metabolism) 健存肾单位原尿流速加快，重吸收↓ 尿中溶质↑，渗透性利尿 甲基胍蓄积，抑制肾小管对钠的重吸收 3. 钾代谢障碍 (disturbance of potassium metabolism) ? 低钾血症 ? 高钾血症 40 mmol/L 20 mmol/L 尿钠含量 尿量- 尿量↑ 甘露醇实验 20 40 尿/血肌酐比值 蛋白(+)、RBC(+)、WBC(+)、管型(+) 正常 尿蛋白 与镜检 350 mmol/L 400 mmol/L 尿渗透压 1.015 1.020 尿比重 器质性肾衰 功能性肾衰 (2) 氮质血症 (azotemia ) 肾功能衰竭时，由于GFR 降低，尿素、肌酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增加，称为氮质血症。 概念 ? 血浆尿素氮 (blood urea nitrogen，BUN) 常用指标 内生肌酐清除率(creatinine clearance rate , CCr) = 尿肌酐浓度×每分钟尿量 血肌酐浓度 ? ? 血浆肌酐 (serum creatinine, SCr) CCr (3) 水中毒 (water intoxication) 少尿、无尿 肾排水↓ 分解代谢↑ 内生水↑ 输液过多 血容量↑ 水中毒 心功能不全, 肺水肿, 脑水肿等 (4)高钾血症 (hyperkalemia) ? 尿排钾↓ ? 摄入钾↑ ? 分解代谢↑ ，细胞内钾释放↑ ? 酸中毒使钾从细胞内转移至细胞外 (5)代谢性酸中毒 (metabolic acidosis) GFR? 酸性产物排出↓ 肾小管泌H+及泌NH3能力? NaHCO3重吸收? 分解代谢? 固定酸 产生? 代谢性酸中毒 2.多尿期 (diuretic stage) 多尿期的标志: 尿量400 ml/d ? 肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复 ? 肾小管阻塞解除 ? 浓缩功能尚未恢复 ? 渗透性利尿 ? 肾脏代偿性排出体内多余水分 3. 恢复期 (recovery stage) BUN、肌酐和尿量逐渐恢复正常，浓缩功能恢复最慢，可能会遗留永久性浓缩、酸化功能障碍或GFR降低；某些ARF 病人转为 CRF. 3 月-1 年. (二)非少尿型急性肾功能衰竭 (Nonoliguric acute renal failure) 无明显少尿 尿比重低 尿钠含量低 氮质血症 多无高钾血症 特点 四、防治的病理生理基础 (Pathophysiological basis of prevention and treatment) (一) 治疗原发病 (Treatment of primary disease) (二) 对症治疗 (Treatment according to symptoms) ? 严格控制入液量 ? 处理高钾血症 ? 纠正代谢性酸中毒 ? 控制氮质血症 ? 透析疗法 (Chronic renal failure) 第二节 慢性肾功能衰竭 各种慢性肾脏疾病使肾单位发生进行性破坏，造成: 代谢废物潴留 水、电解质与酸碱平衡紊乱 肾内分泌功能障碍 慢性肾功能衰竭的概念 (Concept of chronic renal failure) 一、病因 (Causes) 以慢性肾小球肾炎最为常见 25 50 75 100 内生肌酐清除率占正常值的% 临 床 表 现 肾功能不全 肾功能衰竭 尿毒症 无症状期 三、发病机制(Pathogenesis) 健存肾单位学说 矫枉失衡学说 肾小球过度滤过学说 肾小管高代谢学说 (一)健存肾单位学说 (Intact nephron hyp