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起搏器的现代功能 自动阈值管理功能 房室结优先功能 频率应答功能（传感器） 自动阈值管理功能 自从1958年人类植入了第一台永久心脏起搏器以来，优化起搏器输出，提供持续的夺获一直是起搏界不懈的追求 理想的起搏器是能保持尽可能低的输出伴足够的安全范围，且可以提高脉冲发生器的使用寿命 心室自动夺获（ Ventricular AutoCapture） ER波检测机制 AUTOCAPTURE起博系统示例 引发的问题——备用脉冲的发放 为了使AutoCapture能够开启（高ER值），植入医生必须使用双极并且低极化电极导线，在术中需要做ER波测试，以选择好的感知位置。 当Evoked Response（ER）信号弱于Polarization Signal（极化）信号，AutoCapture会被建议关闭，该功能无法预知能否开启； 无法避免融合波现象； 心室感知不良，大量多余的备用脉冲发放； 可能带来患者晕厥； AutoCapture 起搏系统 极化信号/ER波振幅 AutoCapture设置 AutoCapture设置在可接受范围内 AutoCapture设置 由于高极化，AutoCapture不建议打开 临床运用5：无法避免的融合波现象 心室自动阈值管理 （Ventricular Capture Management） 心室自动阈值管理 （Ventricular Capture Management） 病例一 心室AutoCapture长期阈值记录发现心室起搏阈值非常不稳定 当医生看到以下ECG时，非常疑惑，他想知道发生了什么？为什么在起搏的QRS波之后又出现起搏钉？ AS-VP-备用脉冲 SJM Affinity DC 5230程控参数 分析 竖线的顶点表示最大阈值，底部表示最小阈值，横线表示采样期间的平均阈值 该图显示的AutoCapture测得的阈值变化较大 原因是ER感知灵敏度值测定得太高（11.7mV） 处理方法 打开AutoCapture之前因先进行ER感知灵敏度设置测试 通常ER感知灵敏度设置不应超过7mV 病例二 81岁女性 因慢性房颤行房室结消融后植入MDT Kappa 700 SR起搏器，从左侧头静脉植入Pacesetter Tendril DX 1388T双极主动固定导线（低极化导线） 参数测试：R波10.4mV，起搏阈值0.6V/0.5ms，导线阻抗598Ω 起搏器程控为VVIR，心室输出3.5V/0.4ms，心室夺获管理（VCM）功能打开 病例二 出院前随访发现心室输出升至5V/1.0ms 自动阈值测试发现起搏器将心室夺获判定为失夺获（LOC） 分析 VCM功能中ER波感知不足，使起搏器误将夺获识别为失夺获，认为起搏阈值升高，最终心室输出被调高至5V/1.0ms 由于VCM功能默认为打开，所以导致某些患者的起搏器出现电池提前耗竭 起搏器的现代功能 自动阈值管理功能 房室结优先功能 频率应答功能（传感器） 基于心房的双腔起搏模式，提供AAI/R起搏伴心室监测和备用DDD/R起搏，仅在发生AV阻滞期间 心室起搏管理(Managed Ventricular Pacing) 检查AV传导（1跳） 预定在转换为DDD(R)模式之后每1、2、4、8min. . . 最长达16h 临时使用AAI(R)时间间期来监测一个A-A间期内的心室传导 如果有VS，则通过传导检查 模式由DDD(R)转换回AAI(R) 预定的传导检查失败，未找到传导VS 模式恢复至DDD(R) 下一次传导检查预定发生于之前检查时间的2倍（1、2、4、8min. . . 16h） AAIsafeR2 AAIsafeR2的基本运作模式是AAI模式 AAIsafeR2的设计理念是根据不同程度的房室传导阻滞，应用不同的标准将AAI转换为DDD AAIsafeR2有4种将AAI转换为DDD的标准 这四种标准均不能关闭和程控 AAIsafeR2 AAI- DDD III°AVB AAIsafeR2 AAI- DDD II°AVB AAIsafeR2 AAI- DDD I°AVB AAIsafeR2 AAI- DDD 安全标准：Vs-Vs间期大于2，3或4s（可程控） 前面3项诊断标准都是基于A-A间期；如果发生心房感知不良，患者即使出现III°AVB，没有Vs事件，也不能满足标准发生AAI-DDD的转换，为了确保患者的安全，设置了此标准 AAIsafeR2 DDD-AAI 如果一天 AAI-DDD大于45次或 连续3天AAI-DDD大于15次 或 1小时起搏大于50% 考虑是“相对持久的转换”（long lasting switch) ?尝试 DDD -AAI /天转换 否则考虑 “非持续性转换”(non sustai