2017心肺复苏术规培培训课件.ppt

早期电除颤的原则：越早越好 早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在3±1分钟内 心脏骤停的心电图表现 心脏停搏 电机械分离 心室纤颤 共同结果： 心脏丧失有效收缩和排血功能， 血循环停止 做好心电监护，明确除颤指征 室颤 无脉性室速 电除颤的操作程序 经典的1——2——3步骤 1 选择能量 2-200J 2 充电（CHARGE) SYNC ON/OFF 同步 按下CHARGE后，可以增减能量水平。 3 放电（SHOCK） 30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按下DISARM（解除）可解除能量 . 选择电极部位: 1)左右位：标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第4—5肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第2—3肋间。 2)前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第5～6肋间） 操作程序 1、 将导电糊均匀涂抹于电极板上。 2、 能量选择： 成人：第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。儿童： 第1次为2J/kg，以后按4J/kg。 3.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续 的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全 4. 放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力11-14kg），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。 5，电除颤后，一般需要20～30s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR(心肺复苏)，直至能触及颈动脉搏动为止。 先“按”还是先“电”？ 2010指南（旧）：在自动体外除颤仪（AED）或除颤器准备就绪时，先进行1.5-3分钟CPR，然后再除颤。 2015指南（新）：一旦除颤仪准备就绪，就直接除颤。在准备过程中，需要不间断的CPR。 基础生命支持 （Basic Life Support-BLS） 早期识别、启动EMS 早期CPR：强调胸外心脏按压 早期除颤 最初紧急处置：第一个ABCD (基础生命支持BLS，最为重要) ?a+C Assessment + Circulation 快速判断后徒手胸外心脏按压 ?A ?B ?D Airway 徒手开放气道 Breathing 口对口或面罩人工呼吸 Defibrillation 体外电击除颤(AED) 如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD” 21 昏迷变浅，出现各种反射 身体出现无意识的挣扎动作 自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的颈动脉搏动 面色、口唇转为红润 双侧瞳孔缩小、对光反射恢复 心肺复苏成功的指标 何时终止CPR？ AHA曾提出，院内的CPR只有BLS及ACLS均宣告失败，才是医疗抢救无效而终止心肺复苏的标准，并没有抢救时间限定30分钟的标准。关于心肺复苏的持续时限，国际指南没有、医学教科书没有、医疗抢救规范和诊疗制度也没有，卫生行政部门仍没有明确的规定 哪些情况需要超长时间复苏？ 1）特殊病因引起的心跳骤停：如溺水、低温、强光损伤、中毒等； 2）特殊弱势群体的心跳骤停，尤其5岁以下小儿； 3）特殊医疗条件下出现的心跳骤停，比如手术麻醉状态下的心肺复苏 4）特殊器械介入的心肺复苏。 不施行心肺复苏指征 ①复苏现场危及医护人员生命； ②发现患者有下列情况：尸斑、尸僵、有腐败分解的证据、致命性解剖或生理异常（如断头）； ③患者事先有不同意复苏遗嘱。 慢性疾病终末期死亡得到患者家属同意和理解。 高级生命支持和心脏骤停后护理 第二阶段处置：第二个ABCD 高级生命支持ACLS Airway 建立人工气道 Breathing 人工正压通气 Circulation 持续人工循环 Druggery 给予复苏药物 23 ?“A”——建立人工气道 ◆气管插管术:称为“金标准”，是 高级生命支持开始的标志和象征！ 喉镜经口明视所见声门照片 气管插管成功的确认方法 按压胸部时，导管口有气流。 人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。 如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见 呼吸囊随呼吸而张缩。 如能监测呼气末CO2分压（ET CO2） 则更易判断， ET CO2有显示则可确 认无误。 24 ?“B”——人工正压通气 ◆ 对自主呼吸