糖尿病系列讲座课件.ppt

总渗透压＝2（钾＋钠）＋血糖＋BUN(正常 290-310 mmol／l） ? 有效渗透压＝2（钾＋钠）＋ 血糖（正常 280-300 mmol／l） 高渗综合症治疗特点 提高认识和警惕，勿误诊为脑卒中。 胰岛素用量较小。 补液宜更积极，100ml/kg，多需开两条通路，并口服补液，不宜使用糖盐水。 其他：同DKA，注意避免脑水肿及心 衰，可较积极地使用甘露醇和肝素。 输液选择：血糖高于600mg/dl、血钠高于145mmol/l、血渗透压高于350 mmol／l、血压不低时可用低渗溶液（0.45％ NaCl或2.5％GS）。 糖尿病乳酸酸中毒 乳酸性酸中毒病生理 ? －生产部位：骨骼肌，脑、红细胞、 皮肤。 －乳酸是葡萄糖无氧酵解的终产物， 由丙酮酸还原而成，分子量90。 －代谢部位：肝脏、肾脏，特殊情 况下肌肉也可。 生糖氨基酸、葡萄糖、甘油 ↑↓ 丙酮酸 CH3-CO-COOH → CH3-CO-CoA 2H ↑↓ LDH ↓ 乳酸 CH3-CHOH-COOH TCA 乳酸积累的原因 ? －合成增多：缺氧、酗酒、应激（肾上 腺素分泌过多）、较大量使用降糖灵， 可发生于用药后数小时至数年。 原因：细胞内缺氧，抑制糖异生。 －代谢障碍：肝、肾功能障碍，酸中毒