顾晋直肠癌的应用解剖与外科手术.pptVIP

过度治疗——原因 术前分期的模糊概念 外科医生太忙了 医患纠纷——治疗不足是过失，过度治疗没有人说 病人的要求 AJCC 7th Cancer Staging Manual T分期 T1：粘膜层 T2：固有肌层 T3： 浆膜下但未穿透浆膜 直肠系膜内，未穿透盆筋膜脏层 T4： 穿透浆膜或盆筋膜脏层 侵犯其他脏器 结肠癌：T分期 T1：粘膜层 T2：固有肌层 T3：浆膜下 T4： 穿透浆膜 侵犯临近脏器 结肠癌最大误区——II期结肠癌 T3：浆膜下 T4： 穿透浆膜 侵犯临近脏器 N0 IIA T3N0 IIB T4AN0 IIIC T4BN0 只要没有高危因素——II期不化疗 T3N0M0无高危因素患者5FU/LV或卡培他滨辅助化疗，也可以参加临床试验或观察； 具有高危因素Ⅱ期患者FOLFOX、5FU/LV或卡培他滨辅助化疗、参加临床试验或观察； Ⅱ期患者，辅助治疗绝对生存获益不超过5% 要根据患者实际情况和个人意愿酌情实施； 高危因素—— 脉管癌栓 术中穿孔 分化差 神经侵犯 T4 淋巴结少于12 二、直肠癌的治疗不足——新辅助治疗 直肠癌的治疗不足——表现与原因 新辅助治疗不普遍-仅限于晚期肿瘤固定 设备条件 病源竞争 医生怕麻烦 MDT的作用没有发挥 术前分期不明确 没有分期 概念问题 直肠癌的治疗不足——表现与原因 术后治疗不规