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老年护理学  第十章 老年人呼吸系统疾病护理  主要内容 呼吸系统的老化改变 老年人呼吸系统常见病护理 学习目标 1.掌握老年呼吸系统的老化改变。 2.掌握常见护理措施。 3.了解常见呼吸系统疾病的特点。 第一节呼吸系统的老化改变 一、胸廓 二、呼吸道：鼻、咽喉、气管和支气管 三、肺 四、呼吸肌和胸膜的变化 五、呼吸功能 一、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是指由于慢性气道阻塞引起通气功能障碍的一组疾病。主要包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。是老年常见病。 （一）病因 COPD是内、外因素共同作用的结果 1、外因：吸烟、感染、过敏、污染等 2、内因：老年人支气管和肺组织的老化、自主神经功能失调、性腺及肾上腺皮质功能减退、免疫球蛋白减少、单核巨噬细胞功能低下。 （二)临床特点 1、主要表现为咳嗽、咳痰、气促，于急性感染期可有间断发热，体格检查肺内可闻及干湿啰音，有典型肺气肿的体征。 2、老年COPD的特点： （1）呼吸困难更突出 （2）机体反应能力差，典型症状弱化或缺如 （3）易反复感染，并发症多 （三）护理措施 1、增强呼吸功能 （1）有效排痰 （2）氧疗 （3）呼吸功能锻炼 2、安全用药 3、心理辅导 二、慢性肺源性心脏病 chronic pulmonary heart disease （一）概述 支气管－肺、肺血管或胸廓 ↓ 组织结构和（或）功能异常 ↓ 肺动脉压力增高 ↓ 右心室扩张、肥大（或右心衰竭） （排除其他原因所致的右心病变） （二）流行病学 患病率：4‰ 住院率：占住院心脏病的38.5～46% 地区：北方南方，农村城市 年龄：40岁，随年龄增高而增加 性别：男女无明显差异 季节：冬、春季节 气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因 （三）病因 支气管、肺疾病：COPD 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 其他： （四）发病机制与病理 肺动脉高压形成 心脏病变和心力衰竭 其他重要脏器的损害 （五）临床表现 肺、心功能代偿期 （六）治疗要点 治疗原则 积极控制感染，是治疗的关键 通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺O2和CO2潴留 控制呼吸衰竭和心衰 防治并发症 治肺为主、治心为辅 （六）治疗要点 治疗原则 措施 急性加重期 缓解期 （六）治疗要点 治疗原则 措施 急性加重期 缓解期 （七）护理要点 1、休息、活动 （1）代偿期：同肺气肿护理。 （2）失代偿期：绝对卧床休息，注意生活护理，注意采取利于呼吸的体位。 （3）改善睡眠。 （七）护理要点 2．饮食 （1）出现腹水，水肿，尿少：限制钠水的摄入。 （2）高蛋白，高维生素，高纤维素饮食。 （3）少食多餐。 3.皮肤护理 注意预防压疮的发生。 （七）护理要点 4.病情观察：观察生命体征、神志、尿量、呼吸等。 5.保持呼吸道通畅：改善通气并给予氧疗， 持续低流量低浓度给氧。 6、用药护理注意事项 （1）用利尿剂：观察尿量、电解质情况，及时遵医嘱纠正水电解质紊乱。 （2）用洋地黄：用前遵医嘱纠正缺氧和低钾血症，注意观察副作用及毒副反应。 （3）用血管扩张剂：注意观察心率、血压。 （4）用抗生素：注意观察感染是否得到控制，有无继发真菌感染。 （七）护理要点 7．心理护理 安慰解释，树立治疗信心。 8．健康指导 基本同COPD。 分类 微生物的侵入 吸入口、咽、喉部的分泌物 直接吸入空气中细菌 菌血症 邻近部位的感染直接蔓延 机体防御机制降低 （三）临床特点 症状不典型 肺外症状突出 易出现多种并发症 老年肺炎的类型 坠积性肺炎 吸入性肺炎 局限性肺不张性肺炎 抗感染治疗 支持治疗 卧床休息，注意保暖、密切观察病情 注意补充足够蛋白质，热量及维生素 给氧 剧烈胸痛可酌用少量镇痛药 重症：＋抗休克治疗 并发症处理 一般护理 病情观察 对症护理 用药护理 感染性休克的护理 （六）健康教育 1．指导病人及家属了解肺炎的病因和诱因，避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒，防止过度疲劳。尤其是免疫功