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新生儿呼吸窘迫综合征及欧洲2010版循证防治指南 (Neonatal Respiratory Distress Syndrome NRDS) 核工业416医院 周维军 原因 肺表面活性物质缺乏和肺结构不成熟所致 病理改变 光镜下见广泛的肺泡萎陷，肺泡壁附一层嗜伊红的透明膜，故又名新生儿肺透明膜病（Hyaline Membrane Disease，HMD)。 自然病程 生后早期（2~6h）发病，生后2天病情渐加重，如不予治疗，可由于进行性低氧血症及呼吸衰竭导致死亡，存活者生后2~4天情况开始改善。 发病情况 主要发生于早产儿，但并不只限于早产儿，胎龄越小，发病率越高。 2006年欧洲数据显示 胎龄23~25周 91% 胎龄26~27周 88% 胎龄28~29周 74% 胎龄30~31周 51% 临床表现 行性加重进的呼吸窘迫 (6h内) 鼻扇和三凹征 气促 (RR60/min) 呻吟 发绀 胸廓扁平，肺部呼吸音减弱 恢复期易出现PDA 3天后病情将明显好转 辅助检查 泡沫试验：胃液1ml﹢95%酒精1ml，震荡15s，静置15min观察，无泡沫 X线检查 双肺普遍性透光度降低 可见弥漫性均匀一致的细颗粒、网状影 肺野颗粒状阴影和支气管充气征 白肺 诊断 ①生后早期（6h内）出现呼吸窘迫,并呈进行性加重；②患儿多为早产儿，但足月儿，尤其是剖宫产儿也可发病；③胸片显示双肺透光度降低，可见细颗粒网状影，进一步加重见白肺和支气管充气征。 鉴别诊断 B族溶血性链球菌感染：宫内或产时感染，常有胎膜早破或孕晚期感染的病史，肺X线改变有不同程度的融合趋势，我国少见。 ARDS：常继发于严重窒息和感染，常在原发病后1~3天出现呼吸困难，胸片以肺气肿、侵润性改变为主，严重者融合成片，肺泡萎陷不明显。 湿肺：多见于足月儿，病程呈自限性，X线以肺泡、叶间胸膜积液为主。 吸入性肺炎：生后即可出现呼吸困难、呻吟，但不呈进行性发展，X线肺气肿较明显。 治疗 欧洲指南2010版的证据水平及推荐分级 A ?至少一项高质量的随机对照研究（RCT)的荟萃分析，或足够力度的高质量的直接针对目标人群的 RCT B 其他情况的RCT的荟萃分析，或高质量的病例对照研究的系统综述，或水平低但很有可能是因果关系的荟萃分析 C 很好设计、执行，且混淆、偏差较低的病例对照或队列研究 D 证据来自系列病例、病例报告或专家意见  产房处理 如果可能，将新生儿至于比母亲低的位置，延迟30~40s结扎脐带，以增加胎盘-胎儿间输血（A）。 复苏给氧应使用空-氧混合仪控制氧浓度，如果心率正常，应使用尽可能低的氧浓度；以30%的氧浓度开始复苏是合适的，然后根据血氧监测仪显示的心率，调高或调低氧浓度。（B） 极不成熟早产儿正常的氧饱和度，再生后的过渡期为40~60%，生后5分钟为50~80%，生后10分钟达85%，应避免吸入高浓度氧。（B） 有自主呼吸的患儿使用经面罩或鼻塞ＣＰＡＰ复苏，压力５-６ｃｍＨ2O（Ｂ）。如果自主呼吸不够，考虑使用持续充气呼吸而非间歇正压通气使肺复张（B） 产房处理 Ｔ一组合复苏器通气优于自动充气或气流充气的气囊，它能产生合适的呼气末正压（ＰＥＥＰ）（Ｃ） 如果需要正压通气，要避免潮气景过大，可以使用可测量或限制的ＰIP，同时又能在呼气相保持ＰＥＥＰ的复苏装置（D） 气管插管仅限于对正压通气无效或需要使用肺表面活性物质的患儿（D） 胎龄＜２８周的患儿应在辐射保暖台上使用塑料袋或密闭的包裹材料，以减少低体温的发生（Ａ） 肺表面活性物质的治疗 对已患ＲＤＳ或有ＲＤＳ高危因素的患儿应使用天然制备的PS（A） 对胎龄＜２６周的所有早产儿应在生后１５分钟内预防性应用ＰS。所有ＲＤＳ早产儿如需要气管插管，可预防性使用PS（A） 对未曾治疗的患儿．如临床出现ＲＤＳ证据，应尽早使用ＰS（Ａ）。每个医院应制定具体方案，根据胎龄和产前激素使用情况规定ＲＤＳ进展到何种情况需使用PS（Ｄ）。对于中重度ＲＤＳ，使用200mg/kg poractant alfa要优于100mg/kg poractant alfa或beractant（Ｂ）。 肺表面活性物质的治疗 使用ＰＳ后，如果患儿情况稳定，考虑立即（或尽早）拔管，改用非侵入性的呼吸支持（鼻塞ＣＰＡＰ或经鼻间歇正压通气（ＮＩＰＰＶ））（Ｂ）。 如果有证据提示ＲＤＳ在进展，如持续不能离氧、需要机械通气，需使用第二剂或第三剂ＰS（Ａ） 病情稳定后的氧疗 吸氧的患儿，血氧饱和度应维持在８５％一９３％（Ｄ）。 使用ＰS后，应尽快降低吸入氧浓度，避免形成血氧高峰（Ｃ）。 生后要避免血氧饱和度波动（Ｄ） CPAP在治疗R