CT在胸部疾病中的应用1课件.pptVIP

2.胸内淋巴结结核 原发综合征虽然是原发性肺结核的典型表现，但原发病灶易被吸收或掩盖，而淋巴结内干酪样坏死较重，其吸收愈合的速度较原发病灶缓慢，当原发病灶完全吸收时，纵隔和肺门淋巴结肿大则成为原发性肺结核的重要表现，称此为胸内淋巴结结核。 （二）? 血源播散型肺结核 一、急性粟粒型肺结核 [发病机制]：结核杆菌短期大量进入血流播散至肺部所致。 [临床表现]：发病急，寒战，高热，呼吸困难，头痛，昏睡及脑膜刺激征。 [CT表现] “三均匀” CT上，尤其是高分辨力CT可清楚的显示弥漫性分布的，大小一致的，密度均匀的粟粒性病灶即X线片上的三个均匀。 二、亚急性和慢性血行播散型肺结核 [发病机制]：结核杆菌多次少量进入血流播散至肺部所致。 [临床表现]：症状较轻，反复发热或低热，盗汗，乏力，消瘦等。 [CT表现] “三不均匀” 亚急性或慢性血行播散型肺结核的CT表现与急性粟粒性肺结核有所不同，病灶的分布不均，以两中、上肺野分布较多；大小不均，粟粒结节可相互融合形成大于粟粒的结节；密度不均，部分病灶可见钙化,即所谓分布、大小、密度三不均匀。 （三）继发型肺结核 [发病机制]：继发型肺结核，多为已静止的原发病灶的重新活动，偶发外源性再感染。 [病理]：病变区出现渗出、增生、纤维化、钙化等多种性质病变。 [临床表现]：低热、乏力、咳嗽、咳血、盗汗。病变好发于肺尖，锁骨下区及下叶背段。 [CT表现] (1)渗出,增殖为主型: 渗出型病灶 呈结节状 或 不规则斑片状阴影，密度不均匀，有时病灶内可见小空洞，常有空气支气管征，病灶边缘模糊。增殖型病灶密度较高，边缘清楚，病灶内或周围可见不规则钙化灶。邻近肺叶的肺纹理可见增粗、紊乱、扭曲并伴有纤维化。 (2)干酪为主型: 结核球表现为圆形，类圆形阴影，周边密度稍高，病灶中心有时可见低密度影，为小空洞表现.周边或中央常可见钙化。病灶边界清楚，部分边缘可呈分叶状，少数可见毛刺征或胸膜凹陷征。常可见周围的卫星灶。增强检查病灶不强化或轻微强化。 干酪性肺炎为上叶的大叶型实变，其内可见多个小空洞，下肺常可见沿着支气管分布的播散病灶。 (3)空洞为主型: 表现为肺段或肺叶高密度阴影,其内可见一个或多个空洞,内无液平面.病变同侧和对侧肺野内可见新旧不一的结节状支气管播散病灶,可见钙化.空洞周围有较多的条索状致密影,肺纹理粗乱扭曲,可见支气管扩张征象.由于病灶多位于上叶而且范围广泛,纤维组织收缩使同侧肺门结构上提,纵隔向患侧移位,常伴有明显的胸膜肥厚及相应部位的胸廓塌陷. (四)结核性胸膜炎(IV) 结核性胸膜炎多见于儿童与青少年,可见于原发性或继发性肺结核.胸膜炎可与肺结核同时出现或单独发生,而肺内未见病灶. [CT表现] CT纵隔窗能清楚的显示胸水影或肥厚的胸膜呈弧线状较高密度影. CT较易显示少量游离性积液,表现为沿着后胸壁的弧线状或新月形均匀致密影,当积液量增加时,可呈半月形.较大量的胸水可将肺压迫向内形成不同程度的不张. 虽然只有短短几天，但整个培训形式多样，教学安排紧凑，针对性实效性强，既有资深学者教授理论课，也有教员在现场讲述生动故事。 CT在胸部疾病中的应用 尉犁县医院 张莉 概述 常规X线检查仍然首选，但有不足之处： 密度分辨率低，前后重叠，使肺门、纵隔、心后、横膈附近的病变难以显示。 CT为断面图象，且具有高分辨率，恰好能弥补X线检查的缺憾。 胸部CT检查的适应症 常规X线发现的病变需要进一步定性或定位者； 常规检查阴性而痰检阳性或肺功能异常而使临床高度怀疑胸部病变者； 帮助准确选择活检部位，引导穿刺活检和介入治疗。 胸部CT检查技术 普通扫描（平扫） 增强扫描 高分辨扫描（HRCT): 空间分辨率高，清晰显示肺组织，与肺功能有更好的相关性 特殊扫描：动态扫描 多层面扫描 CT灌注成像 常见疾病的CT诊断 1.支气管扩张 指支气管内径的异常增宽，简称为支扩。 高分辨CT是支扩的最佳检出方法。 支扩分为柱状支扩、囊状支扩、静脉曲张状支扩。 CT表现] ： 柱状支扩为支气管壁增厚,管腔宽.当扩张的支气管走行和CT检查层面平行时表现为“轨道征”, 当它和检查平面垂直时，扩张的支气管断面与伴行的肺动脉形成“印戒征”. 柱状支扩 囊状支扩：表现为多发性含气的囊肿, 若囊内充满液体时则呈葡萄状.囊内出现气—液平面是囊状支扩最具有特征性的征象. 囊状支扩 静脉曲张状支扩：支气管径呈粗细不均的囊柱状改变. 柱状和静脉曲张状支扩 2 肺炎: 包括：大叶性肺炎