F4食管癌病例讨论课件.pptVIP

四.辅助检查 （1）x线食管钡餐捡查：食管粘膜紊乱、断裂，局部管腔狭窄或充盈缺损，食管管壁僵直，蠕动消失，或见软组织阴影。 （2）食管脱落细胞学捡查：咽下困难的患者应列为常规检查，对早期诊断有重要意义，阳性率可达90%以上医学教育网搜集整理。 （3）食管镜捡查及活组织病理证实：食管镜检查总是放在x线钡餐检查和食管脱落细胞学检查之后仍不能定性或定位的时候方才进行。 （4）颈部淋巴结活检阳性 四.辅助检查 五.病例介绍： 基本信息 姓名：郭贵辉 性别：男 年龄：50岁 床号：46床 入院日期：2018.05.02 09:26 主诉 确诊“食管中下段鳞癌”1个月余 现病史 缘于入院前1月余无明显诱因出现吞咽堵塞感，进食干硬食物时明显，无胸骨后烧灼感，无咳嗽、咳痰，无心悸、气促，无腹胀、腹痛，无反酸、嗳气，无黑便、腹泻，无声音嘶哑、饮水呛咳，无呕血黑便，无头晕、头痛等。未予重视，为就诊。遂就诊龙岩市医院，查胃镜病理示：食管黏膜，鳞状细胞癌。完善相关检查，考虑诊断“食管中下段鳞癌伴纵隔、胃周向隙、左锁骨淋巴结转移”，有行新辅助化疗指证，遂与2018.03.17、2018.04.10予“紫杉醇270mg/dl+奈达铂130mg/d2化疗两周期。化疗过程顺利，未见明显化疗副反应。今未进一步诊治就诊我院，门诊拟“食管胸中下短鳞癌化疗后，收治入院。发病以来，精神尚可，睡眠、食物欠佳，大、小便如常，体重无明显变化。发现“高血压病”一余年，最高血压180/100mmHg，平素规律口服“洛活喜1# qd，倍他乐克1# qd，未规律监测血压。 病程记录 入院1-8天 抽血及完善术前术前检查（心电图、心脏彩超、肺功能、胸腹CT、胃肠造影等。 予术前指导，术前1天（2018-05-13）改流质饮食，口服舒泰清，指导呼吸功能锻炼，床上活动指导，拍背咳嗽指导，备血，预留留置针，准备手术带物等。 手术日（5.14） 禁食、禁水 遵嘱予术前补液 胸腹腔镜联合食管癌切除+ 胸腹二野淋巴结清扫+胃代食管左颈吻合术+空肠造瘘术 ①Ⅰ级护理 ②禁食 ③心电血氧监测，给氧 ④管道护理（鼻氧管、胃肠减压管、颈部负压引流球、右胸上管接水封瓶、右胸下管接引流代、腹腔引流管、食管床引流管、导尿管） ⑤输液支持 ⑥气压泵护理，床上活动指导 病程记录 六.护理病程 2018年5月14日 T36.8℃，P76次/分，R20次/分，BP135/76mmhg 患者今在全麻下行“胸腔镜辅助小切口联合腹腔镜胸腔黏连松解术+食管癌切除术+胸腹二野淋巴结清扫+胃代食管机械吻合+空肠造瘘术”，术后安返病房，予心电监护。心电监护示窦性心律，律齐，持续胃肠减压通畅，呈暗红色，量约2ml，颈部引流通畅，呈血性，量约3ml，持续胸腔闭式引流通畅，水柱波动4~6cm，呈血性，量约10ml，腹腔引流通畅，呈血性，量约5ml，纵隔引流 通畅，呈血性，量约1ml，空肠造瘘管通畅，持续导尿通畅，呈淡黄色，量约100ml。 2018年5月15日 术后第一天，T：36.8 HR：95次/分 R：20 次/分 BP：121/76mmHgSPO2 ：87％。予心电监护示窦性心律，律齐。持续胃肠减压，呈暗红色，量约2ml，颈部引流通畅，呈血性，量约5ml，持续胸腔闭式引流通畅，水柱波动4~6cm，呈血性，鲜红色，量约80ml，右侧上下腔闭式引流连同引流瓶通畅，呈血性，鲜红色，量约360ml，空肠造瘘管通畅，持续导尿通畅，呈淡黄色。 2018年5月16日 术后第二天T37.2℃ HR68次/分 R20次/分 神志清醒，情况良好，持续左胸腔闭式引流通畅，水柱波动4~6cm，引流呈淡红色，量约650ml，右侧上下腔闭式引流通畅，水柱波动4~6cm，引流呈淡红色，量约500ml，空肠造瘘管通畅，持续导尿通畅，呈淡黄色。遵医嘱停一级改二级护理 2018年5月18日 术后第四天T36.2℃ HR90次/分 R20次/分 持续电监护示窦性心律，律齐。遵医嘱停电监护。遵医嘱予拔尿管，小便自解，述伤口疼痛。遵医嘱给予处理，后症状缓解。 2018年5月22日 术后第八天，T：36.8 HR：90次/分 R：20 次/分 持续胸腔闭式引流通畅，水柱波动4~6cm，呈血性，鲜红色，量约155ml，述伤口疼痛。遵医嘱给予处理，后症状缓解。 虽然只有短短几天，但整个培训形式多样，教学安排紧凑，针对性实效性强，既有资深学者教授理论课，也有教员在现场讲述生动故事。 虽然只有短短几天，但整个培训形式多样，教学安排紧凑，针对性实效性强，既有资深学者教授理论课，也有教员在现场讲述生动故事。 虽然只有短短几天，但整个培训形式多样，教学安排紧凑，针对性实效性强，既有资深学者教授理论课，也有