中医内科学-头痛课件.pptVIP

第四章：肝胆病证;目录：;【概述】 一概念： 头痛是指因外感六淫、内伤杂病而引起的, 以头痛为主要表现的一类病证。 1、头痛是临床常见的自觉症状, 可单独出现, 亦见于多种疾病的过程中。 ?2、若头痛属某一疾病过程中所出现的兼症, 不属本节讨论范围。 3、本概念提示病因、病位、症状特征。;二文献摘要： 1命名： 头痛一证首载于《内经》, 在《素问·风论》中称之为“首风”、“ 脑风”，描述了“首风”与“脑风”的临床特点，部分医著中还记载有“头风”一名, 2 病因： 如《素问·风论》谓：“新沐中风, 则为首风”,“风气循风府而上, 则为脑风, 指出外感与内伤是导致头痛发生的主要病因。《素问·五脏生成》言：“头痛巅疾, 下实上虚, 过在足少阴、巨阳, 甚则入肾”。《内经》认为, 六经病变皆可导致头痛。 ;3、? 辩证及治疗： 汉代张仲景在《伤寒论》中论及太阳、阳明、少阳、厥阴病头痛的见症, 并列举了头痛的不同治疗方药, 如厥阴头痛,“干呕, 吐涎沫, 头痛者, 吴茱萸汤主之。” 李东垣《东垣十书》 将头痛分为外感头痛和内伤头痛, 根据症状和病机的不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等, 并补充了太阴头痛和少阴头痛。 《丹溪心法·头痛》还有痰厥头痛和气滞头痛的记载, 并提出头痛“如不愈各加引经药, 太阳川芎, 阳明白芷, 少阳柴胡, 太阴细辛, 厥阴吴茱萸, 至今对临床仍有指导意义。 ; 清代医家王清任大倡瘀血之说, 《医林改错·头痛》论述血府逐痰汤证时说:“ 查患头痛者无表证,无里证, 无气虚, 痰饮等证, 忽犯忽好, 百方不效, 用此方一剂而愈。” 至此 , 对头痛的认识也日趋丰富 o ;三讨论范围： 头痛可见于西医学内、外、神经、精神、五官等各科疾病中。 本节所讨论主要为内科常见的头痛, 如血管性头痛、紧张性头痛（神经性头痛）、三叉神经痛、外伤后头痛、部分颅内疾病、神经官能症及某些感染性疾病、五官科疾病的头痛等, 均可参照本节内容辨证施治。 ;紧张性头痛的发病原因;【病因病机】 ;一、病因 头痛之病因不外外感与内伤两类。 1、感受外邪：起居不慎，感受风、寒、湿、热，以风邪为主 要病因。 2、情志失调：忧郁恼怒 3、先天不足或房事不节 4、饮食劳倦或体虚久病：老卷、病后；饮食不节、嗜酒太过、过食辛辣肥甘。 5、头部外伤或久病入络;二、病机： 风邪夹寒 风邪夹热 风夹湿邪 ;禀赋不足 房劳过度;二、病因病机小结 1、病因： 头痛可分为外感和内伤两大类： 外感头痛：感受外邪，以风邪为主, 且多兼夹它邪, 如寒、湿、热等。 内伤头痛：情志失调、先天不足或房事不节、饮食劳倦及体虚久病、头部外伤或久病入络。 ;2、病机;3、病性： 外感头痛之病性属表属实, 内伤头痛病性较为复杂, 一般来说, 气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证, 肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属实证。 4、发病特点： 外感头痛一般病程较短, 预后较好； 内伤头痛大多起病较缓, 病程较长, 5、转化： 虚实在一定条件下可以相互转化。（示意图如下） ; ; ; 二、病证鉴别 1、头痛与眩晕;2.真头痛与一般头痛 真头痛为头痛的一种特殊重症, 其特点为起病急骤, 多表现为突发的剧烈头痛, 持续不解, 阵发加重, 手足逆冷至肘膝, 甚至呕吐如喷, 肢厥、抽搐, 本病凶险, 应与一般头痛区别。 ;三、相关检查 头痛的诊断应注重病史及临床证状特点。此外, 还应常规作血压、血常规等项检查, 必要时可作经颅多普勒、脑电图、脑脊液、颅脑 CT 或 MRI 等项检查以明确头痛的病因。如疑为眼、耳、鼻、口腔疾病所导致者, 可作五官科相应检查。 ; 一、辨证要点; 1. 辨外感头痛与内伤头痛 ;2. 辨头痛之相关经络脏腑 ;二、治疗原则 外感头痛属实证,以风邪为主,故治疗主以疏风,兼以散寒、清热、祛湿。 内伤头痛属虚证或实证或虚实夹杂证,虚者以滋阴养血,益肾填精为主；实证当平肝、化痰、行瘀；虚实夹杂者,酌情兼顾并治。 ;三、证治分类 （一）：外感头痛 1、风寒头痛 主证：头痛连及项背,常有拘急收紧感, 兼证：或伴恶风畏寒,遇风尤剧,口不渴, 舌脉：苔薄白,脉浮紧。 证机概要:风寒外袭,上犯巅顶,凝滞经脉。 治法:疏散风寒止痛。 代表方:川芎茶调散加减。本方有疏风散寒止痛作用,主要用于风寒上犯清空所导致的头痛。 ;常用药:川芎善行头目,活血通窍,祛风止痛,为治头痛之要药；白芷、藁本、羌活、细辛、荆芥、防风疏风解表,散寒止痛。 加减： 1、若头痛,恶寒明显者,酌加麻黄、桂枝、制川乌等温经散寒。 2、若寒邪侵于厥阴经脉,症见巅顶头痛