中西医结合治疗高血压课件.pptVIP

中西医结合治疗高血压;降压药物治疗原则★ （1）以较小的有效剂量达到目标值而使不良反应最小 （2）应用长效制剂。为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标值范围内 （3）联合用药。为能获得满意的降压效果而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标值常需联合用药;利尿剂 √ ?受体阻滞剂 √ 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI √ 钙拮抗剂 CCB √ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ARB √ 低剂量的复方制剂 ?受体阻滞剂;Na+-Cl-同向转运抑制剂 （噻嗪类及类似噻嗪的利尿剂） Na+-K+-2Cl-同向转运抑制剂 （袢利尿剂） 肾小管上皮细胞Na+通道抑制药（保钾利尿剂） 醛固酮拮抗剂（保钾利尿剂） ;化学结构：由苯骈噻二嗪核和磺酰胺基组成 降压机制：减少血容量和降低外周阻力 不良反应：低钾、低钠、升高尿酸、影响糖脂代谢; 化学结构：带有甲苯吲哚基团和磺酰胺基 特点：t1/2约14-16h，作用可维持24h 对血钾影响小（失钾仅0.3-0.4mmol/L，其他噻嗪类为0.4-0.8mmol/L）。但仍可引起低血钾 对糖耐量和血脂代谢无明显不良影响 部分临床实验研究发现吲达帕胺可明显降低收缩压，效果优于氢氯噻嗪和CCB;利尿剂在高血压治疗中的地位（JNC-7）;作用机制： 阻滞?受体，减慢心率，降低心输出量，抑制肾素释放 种类： 第一代：非选择性?受体阻滞剂 第二代：选择性?1受体阻滞剂（美托洛尔） 不良反应： ;?受体阻滞剂抗高血压的优势与地位;4、?-受体阻滞剂是联合用药的重要组成部分，越来越 多专家认为降压药联合治疗中应包括减慢心率的药物。5、青中年高血压伴高动力状态者也适宜用?-受体阻滞剂6、各期肾功能不全包括接受透析治疗的患者使用美托洛尔（倍他乐克）不需调节剂量。 强适应证对象：高血压合并冠心病或多种冠心病危险因素、或合并心衰、快速性心律失常者、妊娠高血压。;ACEI、ARB;肾素-血管紧张素-醛固酮系统;ACEI;常用 ACEI;常用 ARB; 不良反应： 干咳。血管神经性水肿。头痛、水肿，偶有高血钾。 禁忌症： ①妊娠合并高血压，有致胎儿畸形的危险性 ②高钾血症 ③双侧肾动脉狭窄;不良反应： 有轻微头痛、头晕4%，干咳与安慰剂相仿3%，比ACEI显著减少。头痛及水肿比钙拮抗剂少，偶有高血钾，血管神经性水肿 禁忌症： ①妊娠合并高血压，有致胎儿畸形的危险性 ②高血压合并高钾血症或严重肾功能衰竭，血肌酐大于265.2umol/L，肾小球滤过率进行性下降的病人 ③双侧肾动脉狭窄 ;硝苯地平：主要作用是血管扩张，特别是周围血管及冠状动脉，对心脏传导系统及心肌收缩无明显作用。最常见的副作用因血管扩张引起头痛、脸面潮红及心悸。踝部水肿是局部微循环的效应 维拉帕米：虽然也是血管扩张剂，但对房室传导，心率及心脏收缩力均有抑制作用。头痛、脸面潮红的副作用较二氢吡啶类少见，常引起便秘 地尔硫卓：其药理作用于介于二氢吡啶类及维拉帕米之间;新的二氢吡啶类钙拮抗剂; CCB降低收缩期高血压最有效;二氢吡啶类： 单纯收缩期高血压(老年人) 心绞痛 左心室肥厚 颈动脉/冠脉粥样硬化 妊娠 黑人高血压患者; 长效钙通道阻滞剂不仅有较好的平稳降压作用，还有明确的抗动脉粥样硬化作用，因此，长效钙通道阻滞剂可做为高血压伴有动脉粥样硬化性脑血管疾病的首选药物;选择性阻滞血管平滑肌突触后膜α1 受体，舒张小动脉及静脉。 长期应用改善脂代谢，对糖代谢无影响。可治疗前列腺肥大。 对心率和心肌收缩力无抑制作用 常用药物： 哌唑嗪，特拉唑嗪，多沙唑嗪，曲马唑嗪，酚妥拉明;低剂量复方制剂;③珍菊降压片 可乐定0.030mg、氢氯噻嗪5mg、芦丁20mg、珍珠层粉、野菊花膏粉 ④复方硫酸双肼屈嗪片 硫酸双肼屈嗪7mg，氢氯噻嗪5mg，可乐定0.015mg ⑤复方罗布麻片 罗布麻叶218.5mg，野菊花171.0mg，防己184.2mg，三硅酸镁15mg，氢氯噻嗪1.6mg，双肼屈嗪1.6mg，维生素B1、B6各0.5mg，泛酸钙0.25mg，异丙嗪1.05mg; 应根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用，参考以下各点做出决定。 对象有否心血管危险因素； 对象有否靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病； 对象有否受降压药影响的其他疾病； 与治疗其他并存疾病的药物之间有无相互作用； 选用的药物是否有减少心血管病发病率和死亡率的证据及其力度； 所在地区降压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力； 病人以往用药的经验和意愿。;