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儿童口腔病学
第一节 龋病
一、乳牙龋病
(一)乳牙的患龋特点
1岁开始上升,6、8岁达到高峰。
下磨牙、上磨、上前、下前牙最少
乳牙龋病的好发部位:乳磨牙(牙合)面,第一乳磨牙的远中面,第二乳磨牙的近中面,乳前牙的唇面,乳切牙的近中面。
1 ~ 2岁 前牙唇面,邻面
3 ~ 4岁 乳磨牙窝沟龋
4 ~ 5岁 乳磨牙邻面龋
乳牙的患龋因素:
1、乳牙解剖特点:颈1/3隆起;邻牙面面接触;窝沟及生理间隙容易滞留食物
2、乳牙组织特点:牙体薄,钙化低,抗酸力弱
3、食物:软质食物,黏稠、含糖量高,易发酵产酸
4、口腔自洁和清洁作用差
例题:不易患龋的乳牙是 A.上颌乳磨牙 B.下颌乳磨牙 C.上颌乳前牙 D.下颌乳前牙 E.上颌乳尖牙
【答案】D【解析】乳牙的患龋的好发牙位,以上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见,其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙,下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少,即下颌乳前牙患龋最少,所以D正确。
例题:乳牙患龋的最好发牙位是 A.上颌乳磨牙 B.下颌乳磨牙 C.上颌乳切牙 D.上颌乳尖牙 E.下颌乳前牙
【答案】B【解析】乳牙以下颌乳磨牙患龋多见,其次是上颌乳前牙、上颌乳磨牙、上颌乳尖牙和下颌乳尖牙。因此本题选B。
临床表现分类
进展程度:急性龋与慢性龋;湿性龋与干性龋
临床分类:浅龋、中龋、深龋
损害部位:窝沟龋及平滑面龋
低龄儿童龋: 6岁
严重低龄儿童龋: 3岁,3岁dmfs≥4 ,4岁dmfs≥5,5岁dmfs≥ 6
喂养龋(奶瓶龋):上颌切牙的唇面
猖獗龋:侵及下颌乳前牙
环状龋:乳前牙唇面、邻面龋围绕牙颈部
例题:奶瓶龋主要发生在 A.下颌乳磨牙舌面 B.上颌乳磨牙腭侧面 C.下颌乳切牙的唇面 D.上颌乳切牙的唇面 E.下颌乳切牙的舌面
【答案】D 【解析】由于长期用奶瓶人工喂养,瓶塞帖附于上颌乳前牙,而奶瓶内多为牛奶、砂糖、果汁等易产酸发酵的饮料,所以奶瓶龋易发生于上颌乳前牙的唇面,所以D正确。考点:奶瓶龋的好发牙面
治疗方法
乳牙龋齿治疗的目的是终止龋蚀的发展、保护牙髓的正常活力。 1.避免因龋而引发的并发症; 2.恢复牙体的外形和咀嚼功能; 3.维持牙列的完整性; 4.使乳牙能够正常替换; 5.有利于颌骨的生长发育。
1、药物治疗
临床上常采用药物治疗。
无腐蚀性:2%氟化钠、8%氟化亚锡、1.23%酸性氟磷酸钠溶液、氟保护漆、75%氟化钠甘油
腐蚀性:10%氨硝酸银、38%氟化氨银
2、充填治疗:防止磨穿髓角。
3、乳牙嵌体:形态好,继发龋少,接触好,磨牙多
4、金属成品冠:多个面龋,抗力固位差,颈部缺损无龈壁,龋活跃,固位体,冠折
二、年轻恒牙龋病
(一)临床特点
年轻恒牙:萌出2 ~ 3年牙根长度,3 ~ 5年后根尖发育
1、硬度、弹性差,袋状龈缘不断退缩
2、进展较快,易侵犯牙髓
3、组织恢复能力强
(二)治疗
1、年轻恒牙避免髓腔穿通 间接盖髓10 ~ 20周
2、恢复解剖外形,不强调恢复邻接
材料选择:
1、银汞合金 后牙 I 类和 II 类洞
2、复合树脂 前牙 I、III、IV、V和后牙 I、V
3、玻璃离子 乳前牙 I 类、III 类和V类,乳磨牙颊、舌面 I 类和 V类
第二节 牙髓病与根尖周病
一、乳牙牙髓病和根尖周病特点
1、瘘管可能在根分歧
2、乳牙、年轻恒牙牙槽脓肿可以由龈沟排脓
3、乳牙和年轻恒牙可能出现某一根牙髓已经坏死,其他根管仍可能为活髓或残留活髓
4、慢性炎症,或慢性炎症急性发作(根尖炎相同)
乳牙牙髓病治疗技术
(1)间接盖髓:氢氧化钙
(2)直接盖髓术:意外穿髓,直径小于1mm
(3)乳牙牙髓切断术:深龋露髓,冠髓牙髓炎,外伤露髓。药物甲醛甲酚/2%戊二醛(1:5 FC 浴1min),氢氧化钙、硫酸铁、MTA等
乳牙根尖周病
乳牙根尖周病的特点
(1)早期症状不明显,急性炎症时才就诊
(2)慢性炎症或慢性根尖周炎急性发作
(3)牙周疏松,脓液从龈沟排出,治疗后松动恢复正常
乳牙根管治疗主要事项:
①术前X线片
②局麻下或失活。失活剂 多聚甲醛或金属砷。亚硝酸禁忌
③根管预备:勿超根尖孔
④冲洗:3%H2O2,2% ~5.25%次氯酸钠,生理盐水
⑤根管消毒剂:氢氧化钙,甲醛甲酚、樟脑酚、木溜油
⑥根管充填:封药3 ~ 7天,用糊剂充填 氧化锌、碘仿糊剂、氧化锌碘仿糊剂、氢氧化钙
⑦不能搔
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