人体发育学-第三章 粗大运动OK.ppt

5.关节活动度评定（8项） （1）头部侧向转动试验 （2）臂弹回试验 （3）围巾征 （4）腘窝角 （5）足背屈角 （6）跟耳试验 （7）股角（又称内收肌角） （8）牵拉试验 腘窝角 足背屈角 股角 6.反射发育评定（详见第一节） 7.平衡功能评定 ①平衡反应评定； ②静态平衡功能评定； ③动态平衡功能评定； ④综合性平衡功能评定，可采用Berg量表； ⑤对平衡障碍原因进行分析，即对运动系统的评价以及对平衡感觉组织的检查。 8.协调功能评定 ①指鼻试验； ②指指试验； ③跟-膝-胫试验； ④轮替动作； ⑤闭目难立征试验； ⑥站立后仰试验等。 9.步态分析 指鼻试验 小儿一上肢伸直外展，再用食指尖触自己鼻尖。以不同方向、速度、睁闭眼反复进行。或做指一指鼻试验：小儿用食指尖先触及医生食指，再摸自己鼻尖，反复进行。两侧比较。异常时动作快慢轻重不一，不协调，或出现意向性震颤。小脑半球病变时病灶同侧的指尖接近目标时常超过目标（辨距不良）。感觉性共济失调时睁眼无困难，闭眼时指鼻困难。辨距不良和意向性震颤常在同一动作出现。 跟膝胫试验 小儿仰卧，将一侧下肢举起，屈膝，将足跟放在对侧膝盖上，再将足跟沿胫骨前缘向下滑动。反复数次。两侧比较。小脑病变时举腿及触膝时有辨距不良和意向性震颤，沿胫骨下移时摇晃不稳。感觉性共济失调时，足跟找不到膝盖。 快速轮替动作试验 小儿前臂做快速交替性旋前、旋后动作，重复数次，观察其动作是否流畅、规则、有节律。或做拇指与食指快速反复对合；两手同时抓紧与松开；足趾连续轻击地面；连续拍打对侧手背等动作。在小脑损害时可见动作笨拙、节律不齐、缓慢不稳。 Romberg征（闭目难立征） 是平衡性共济失调的检查。小儿双足并拢站立，两手向前平伸，闭眼后倾斜欲倒为异常。小脑性共济失调睁眼闭眼都站不稳，闭眼稍明显。小脑蚓部病变易向后倾；一侧小脑半球病变或一侧前庭损害向病灶侧倾倒。感觉性共济失调只当闭眼时站立不稳。 步态分析 异常步态为走路蹒跚，两足分开，足基底加宽，不能走直线，步幅小，不规则。检查时可令小儿睁眼及闭眼向前行走，并令突然转弯。或令突然停步，再开始行走。足尖走路、足跟走路；向前走，再倒退走；蹲下，站起来；单脚跳等动作可以显示较轻的共济失调。小脑半球一侧病变时走路向病灶侧倾斜；绕椅子顺时针方向行走时，右侧小脑半球病变者向椅子撞击。 二、常用的评定量表 1.儿童发育评定 通常采用丹佛发育筛查测验量表（DDST）进行筛查测试，采用格塞尔发育诊断量表（GDDS）进行发育商检测。 上述量表是对运动发育、社会性发育以及语言发育的全面评价方法，反映儿童，特别是婴幼儿整体发育的大范围评价表。 2.新生儿20项行为神经测定分为5个部分： ①行为能力（6项）； ②被动肌张力（4项）； ③主动肌张力（4项）； ④原始反射（3项）； ⑤一般评估（3项） 每一项评分有三个分度，即0分、1分和2分。  满分为40分。 新生儿20项行为神经评定(Neonatal Behaviral Neurological Assessment，NBNA) 新生儿行为评定时的检查要求：要求在光线半暗和安静的环境进行，将欲测试的新生儿单独放在上述环境中约30分钟后测试，于两次喂奶中间睡眠状态时开始，室温要求24～28℃，全部检查于10分钟内完成。检查工具：手电筒1个（装1号电池2节）、长方形红色塑料盒1个，红色皮球1个（直径6～8厘米），秒表1个。每人至少测查20个新生儿，并通过鉴定合格。新生儿行为测定的顺序按下列顺序操作，以便引出最佳反应。对光的习惯形成，对声的习惯形成，围巾征，上臂弹回，腘角，下肢弹回，头竖立，握持反射，牵拉反射，拥抱反射，安慰，直立反射，踏步反射或放置反射，吸吮反射，觉醒度，哭，活动度，对格格声反应，对说话人脸的反应，对红球的反应。 3. GM Trust全身运动评估（GMs） 采用GMs进行婴儿神经学评估，通过直接评估法或录像评估法对婴儿自发性运动模式进行观察和评估，从而预测高危新生儿后期发展趋势。 4. Alberta婴儿运动量表（AIMS） 采用AIMS对正常运动发育、运动发育迟缓及可疑异常运动模式进行监测。  5． Milani正常儿童发育量表 通过对自发反应和诱发反应六个方面的27项检测，对运动发育进行评定，得出运动发育率。  6．粗大运动功能评定（GMFM） 将不同体位的反射、姿势和运动模式分为88项评定指标，共分五个功能区，最后得出原始分（5个能区原始分）；各能区百分比（原始分/总分×100%）；总百分