全膝关节置换术护理 课件.ppt

* * * * * * * * * * 术后 * 术后并发症 1.血栓形成与肺栓塞 2.手术后的疼痛 3.伤口愈合障碍 4.术后膝关节活动受限 5.假体的周围感染 6.术后骨折 * 在术中如何做好预防感染 关节置换手术尽量安排在百级层流手术间，减少参观人数，使用全遮盖手术衣，保持手术野及无菌台面的干燥整洁，带双层手套等措施，都可以有效降低感染发生的几率。 ②完善的术前准备，提高手术技术，以缩短手术时间,又可减少止血带的使用时间，术中用生理盐水冲洗伤口（脉冲式冲洗枪最佳）。 ③病房带入的抗生素尽量在上止血带前15min滴完，避免因止血带充气后阻断血流而降低手术肢体的血药浓度，保证足量抗生素透入手术区域，有效的预防感染。 * 在术中如何做好预防感染 ④洗手护士，在打包前应认真检查各种包的包内试纸和包外条形码是否在有效期内，灭菌是否合格；担任巡回护士时，与洗手护士共同核对所有的无菌包（尤其是外来器械的严格把关），拆假体时一定要问清和看清是哪个型号的假体（尤其是左右侧），以免拆错，拆包装前一定查看灭菌有效期和包装有无破损，确保万无一失。 * 膝关节置换术术中配合的注意事项有哪些 ①膝关节置换经常使用髓内定位，所以器械表面很油腻，每次接收器械时应及时用干纱布擦干净，防止器械滑落。 ②膝关节置换术无菌要求很高，尽量安排在百级层流手术间进行，并严格限制手术间人员流动，严格执行监督各项无菌操作。 ③膝关节置换配合较复杂，手术器械繁多，故洗手护士术前应熟悉手术步骤及器械性能，做到心中有数，配合默契。 ④术中骨屑较多，吸引管易堵塞，应随时保持吸引通畅。 * 膝关节置换术术中配合的注意事项有哪些 ⑤接触假体前，提醒手术者更换手套，洗手护士传递假体时要用干净纱布包好。 ⑥用骨水泥前备齐物品并通知医生，以决定调配骨水泥的时机，严格按骨水泥搅拌技术操作。 ⑦在使用骨水泥前，调节输液速度，维持循环温度，在使用骨水泥时，巡回护士及时提醒麻醉师密切观察病情，发现血压下降或过敏等不良反应及时抢救。 ⑧膝关节置换手术中，患者屈膝90°时，及时将手术床调到最低位置，有利于手术者截骨操作，避免骨屑溅到脸上而污染手术野。 * 术前护理（Work-up） 心理护理 术前常规准备 禁食水 训练床上大小便 指导功能锻炼方法 术前指导 皮试、备皮、配血 * 术后护理 切口引流管护理 肢端血运的观察 并发症护理 关节肿胀 感染 DVT 膝关节僵硬 * 第一阶段功能锻炼 手术当天：待麻醉清醒踝关节的屈伸练习 * 第二阶段功能锻炼 术后1-3天待引流管拔除 股四头肌等长收缩练习 直腿抬高练习 膝关节屈伸练习 * 第二阶段 术后1-3天 第四阶段 术后2-8周 第三阶段 术后3天-2周 * 第三阶段 术后3天—2周重点加强患侧肢体不负重状态下主动运动，改善关节主动活动范围下地负重及下蹬训练。 * 第四阶段 术后2周至术后8周，此阶 段应增加平地行走和上下楼 梯的练习，建议训练量由少 到多，循序渐进，以不引起 患膝疼痛肿胀为度加强肌肉 力量及步态练习，上下楼梯 ，为恢复术前的生活角色作 准备。 * 日常生活注意事项 减轻人工关节磨损和预防跌倒：避免重体力劳动、剧烈运动，避免在凹凸不平或过于平滑的路面行走，家居地面保持干爽，过道无杂物堆放，不穿高跟鞋，控制体重，减轻关节负重。 * 电动空气止血仪使用时的注意事项 使用前要检查仪器的性能部件是否处于完好状态，一般上肢工作时间为60min，最长不超过90min；下肢工作时间为90min，最长不超过120min。 ②根据患者年龄、体形、肢体粗细等情况，选择适合患者的止血带，检查有无破损或漏气； ③如为感染切口或肿瘤手术，患肢不驱血，直接抬高患肢5～10min后气囊充气。④严格控制气囊止血带的时间，及时提醒医生，尤其是止血仪警铃报警后，一定要再次提醒医生，严格掌握止血时间，预防肢体缺血坏死。、⑤若手术时间延长，可由医生决定暂时松止血带，恢复肢体血流10min，然后再驱血重新阻断血流计时。 ⑥手术结束或术中要松止血带时，放气动作要缓慢，防止肢体血流量突然增加，伤及毛细血管，并影响全身血液的重新分布，使血压下降，这时一定要加快输液速度，观察生命体征。 ⑦在使用过程中出现机器报警时，首先要检查连线是否有打褶现象还是袖带松了，以上两种情况如果都不是，那就是袖带漏气了，机器有故障，要及时请修。 * 良好的软组织平衡 精确的下肢对线 对称的伸屈膝位间隙 合适的关节间隙 可靠的骨水泥固定 良好的软组织平衡 精确的下肢对线 对称的伸屈膝位间隙 合适的关节间隙 可靠的骨水泥固定 良好的软组织平衡 精确的下肢对线 对称的伸屈膝位间隙 合适的关节间隙 可靠的骨水泥固定