急性心肌梗死定位与梗死相关动脉的进展.ppt

急性心肌梗死定位与 梗死相关动脉的进展 随着对急性心肌梗死（AMI)血管重建术的飞速发展，正确应用心电图不仅能对心肌梗死做出分期、定位诊断，并且可对梗死相关动脉（IRA）做出分析，为及时治疗选择最佳方案，而挽救患者生命并改善预后。 主要内容 冠状动脉的解剖 AMI定位诊断 IRA心电图分析 一尖、一底、两面、三缘、四条沟 FLASH 冠状动脉解剖 冠状动脉分为左冠脉系统和右冠脉系统 左冠脉主干（LM）短粗，分为左前降支和左旋支。 临床常将LAD、LCX和右冠脉（RCA）视为三大主支 冠状动脉解剖---左冠状动脉 冠状动脉解剖---左前降支 左前降支 沿前室间沟下行至心尖部，并可转到后室间沟与后降支吻合 主要分支 间隔支、对角支（左室前支）和右室前支 间隔支：5-10条，由前室间沟→室间隔，供血室间隔前上2/3 对角支：1-3条前室间沟→左游离壁，供血前壁、前侧壁 右室前支：短细。和园锥支共同供血给靠室间隔处右室前壁 冠状动脉解剖---左前降支 冠状动脉解剖---左回旋支（LCX） 沿左房室沟环行向后室间沟 主要分支： 左房支：近端发出向上走行，供血左房，约有40% 的人可以参与供血窦房结 钝缘支：向左室侧壁走行，供血左室高侧壁、后侧壁 左室后支：左优势型，回旋支在隔面的终末分支，房室结动脉起于此支。 后降支：左优势型，进入后室间沟形成后降支，供血下壁、后壁、室间隔后下1/3 冠状动脉解剖---左回旋支（LCX） 冠状动脉解剖---右冠状动脉 右冠状动脉 起源右冠脉窦，行于右房室沟发出圆锥支，窦房结动脉、右室支、锐缘支，进入后室间沟（右优势型）形成后降支，并向左分出左室后侧支（PL），向左前上发出房室结支。 冠状动脉解剖---右冠状动脉 冠状动脉解剖---左优势型与右优势型与均衡性 右优势型（ 85% ）：RCA走行于右房室沟，到达后十字交叉处，在后十字交叉或近后十字交叉处分出后降支后，向左室隔面走行并发出1个或多个左室后支后终止。 左优势型（ 8% ）：即左回旋支优势，左回旋支粗大，除发出钝缘支外，还发出左室后支和后降支，而RCA 细小，未达到后十字交叉处。 均衡型（ 7% ）： RCA到达后十字交叉处发出后降支，左室后支则起源于左回旋支成为其终端分支，二者均不越过后十字交叉。 冠状动脉解剖---左优势型与右优势型与均衡性 冠状动脉解剖---右优势型 冠状动脉解剖---左优势 冠脉解剖总结---冠状动脉与心脏各部分的供血关系 左室的血液供应 前间壁、前壁—LAD 前侧壁—LAD（对角支）和LCX（钝缘支） 后侧壁—LCX（RCA) 下壁—多为RCA（后降支），亦可为LCX，偶有部分来源LAD 后壁—RCA（左室后侧支）和/或LCX 室间隔：前上2/3和心尖部—LAD，后下1/3—RCA 冠脉解剖总结---冠状动脉与心脏各部分的供血关系 右室的血液供应 主要来自RCA 右室支—右室前壁 锐缘支—右室侧壁 后降支—右室后、下壁 园锥支—右室流出道和肺动脉园锥部 部分右间隔旁区可来自LAD（右室前支） 传统的定位诊断 定位诊断依据的新进展 传统的定位诊断 主要依据坏死图形（病理Q波）出现的导联 前间壁MI：V1、V2（V3） 前壁MI：V3、V4（V5） 广泛前壁： V1 --V6 前侧壁：V5、V6（Ⅰ、aVL） 高侧壁：Ⅰ、aVL（V5、V6） 下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF 后壁：V7-V9 右室：V3R-V6R导联等 定位诊断依据的新进展 坏死性Q波 早期再灌注治疗使40%ST段抬高型AMI不出现坏死性Q波 再灌注治疗成功的关键是时间，坏死性Q波平均要在9h才出现 不宜做早期诊断和定位的依据 定位诊断依据的新进展 要做早期诊断和定位 ST段抬高是AMI早期的重要心电图表现 2个或2个以上相邻导联ST段异常抬高不仅是急性心肌梗死早期诊断、分类和指导治疗的重要依据，同时也是最佳定位诊断依据。 在重视ST段抬高的同时，必须指出ST段抬高是急性心肌梗死早期的重要心电图表现，但不是急性心肌梗死的同义语，还应注意鉴别。 定位诊断依据的新进展 急性心肌梗死定位与梗死相关动脉 急性心肌梗死部位与冠状动脉分支供血区域有关，通过急性心肌梗死心电图与冠状动脉造影对照研究已证实心电图可分析梗死相关动脉。 IRA的心电图定位诊断1、IRA---左主干闭塞 　少见，凶险，预后严重。 　休克发生率高达77.8%，接受再灌注治疗死亡率仍高达44%-70%。占AMI急诊PCI 0.8%-1.1%，由于多数患