临床营养学病人营养状况评价.pptVIP

营养不良诊断 蛋白质营养不良：也称单纯蛋白质营养不良。 程度 血清清蛋 白（g/L） 运铁蛋白 （mg％） 淋巴细胞计 数（个/mm） 皮肤过敏试验（直径，mm） 中度 25～30 100～150 900～1500 5 重度 25 100 900 5 单纯蛋白质营养不良分类标准 * 营养不良诊断 蛋白质－能量营养不良（marasmus，消瘦） 因蛋白质和能量摄入不足而逐渐消耗肌肉组织和皮下组织，诊断较为容易。 体重明显降低，肌酐-身高指数及其他测量值也较低，但血清蛋白质的变化不明显。 程度 标准体重 （％） 肌酐－身高指数（％） 皮肤过敏试验（直径，mm） 中度 60～80 60～80 5 重度 60 60 5 蛋白质－能量营养不良分类标准 * 营养不良诊断 混合型营养不良 此型多为营养不良发展到晚期，或上述两种营养不良的表现都存在。 其特点是内源性脂肪和蛋白质贮备空虚，多种器官功能受损，感染等并发症发生率很高。 * 营养预后指数（prognostic nutritional index, PNI） Bruzby等于1980年提出用PNI来评价外科病人手术前的营养状况和预测发生手术并发症的危险性。 PNI（％）＝158－16.6ALB－0.78TSF－0.20TFN－5.80DHST 式中ALB为血清清蛋白（g/dl），TSF为肱三头肌皮褶厚度（mm），TFN为血清运铁蛋白（mg/dl），DHST为迟发性超敏皮肤反应试验，硬结直径5mm为1，5mm为2。 PNI≥50％，手术高度危险，发生并发症及手术危险性大，死亡可能性增加； PNI＝40％～50％，手术中度危险； PNI＝30％～40％，手术危险性小； PNI30％，手术后发生并发症和死亡的可能性小。 * 营养评价指数（nutritional assessment index, NAI） Masato Iwasa于1983年对食管癌病人进行营养状况评定时提出的综合评定指数。 NAI＝2.64AMC+0.60PA+3.76RBP+0.017PPD－53.80 式中AMC为上臂肌围（cm），PA为血清前清蛋白（mg/dl），RBP为血清视黄醇结合蛋白（mg/dl），PPD为用纯化蛋白衍生物进行的迟发性超敏皮肤反应试验，硬结直径5mm为1，5mm为2，无反应者为0。 NAI≥60，营养状况良好； NAI＝40～60，营养状况中等； NAI40，营养不良。 * 主观综合评价法（subjective global assessment, SGA） Detsky等于1987年提出的营养评价方法。 以详细的病史及临床检查为依据，省去生化检查。 SGA的主要内容及评定标准 指标 A级 B级 C级 1.近期（2周）体重改变 无/升高 减少5％ 减少5％ 2.饮食改变 无 减少 不进食/低能量流食 3.胃肠道症状（持续2周） 无/食欲不减 轻微恶心呕吐 严重恶心呕吐 4.活动能力改变 无/减退 能下床走动 卧床 5.应激反应 无/低度 中度 高度 6.肌肉消耗 无 轻度 重度 7.肱三头肌皮褶厚度 正常 轻度减少 重度减少 8.踝部水肿 无 轻度 重度 * 微型营养评定（minisize nutritional assessment，MNA） Vellas,Garry,Guigoz等于20世纪90年代初提出的用于老年人的人体营养状况评定方法。 内容包括 人体测量：身高、体重及体重减轻等。 整体评定：生活类型、医疗及疾病状况（如消化功能状况等）。 膳食问卷：食欲、进食量、餐次、营养素摄入量、有否摄食障碍等。 主观评定：对健康及营养状况的自我监测等。 * 1．营养状况评价的目的是什么？ 2．住院病人的营养评价应包括哪几方面内容？ 3. 临床上常用的人体测量指标有哪些？主要指标的意义分别是什么？ 4．简述肌酐－身高指数和氮平衡。 5. 综合评价病人营养状况的常用方法有哪些？ * * * 基础能量消耗（BEE，kcal） BEE（男子）＝66.47+13.75W+5.0H－6.76A BEE（女子）＝66.51+9.56W+1.85H－4.6A BEE（婴儿）＝22.10+31.05W+1.16A 式中W为体重（kg），H为身高（cm），A为年龄（岁）。 全日能量消耗 全日能量消耗（kcal）＝BEE×活动系数×应激系数 活动系数的规定：卧床1.2，轻度活动1.3，中度活动1.5，恢复期或激烈活动1.75以上。 应激系数的规定：外科手术，小型1.0～1.1，大型1.1～1.2；感染或应激，轻度1.0～1.2，中度1.2～1.4，重度1.4～1.8；骨折1.2～1.35；癌症1.10～1.45；多发性创伤1.6；颅脑损伤（用激素治疗）1.6；挤压伤、钝器伤1.15～1.35；烧伤达体表面积