临床诊断学恶心与呕吐.pptVIP

恶心与呕吐 * 恶心与呕吐 恶心：为上腹不适，紧迫欲呕吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗等。 呕吐：则是胃或小肠的内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象 * 病因、发生机制 中枢性呕吐 反射性呕吐 神经性呕吐 前庭障碍性呕吐 * 病因、发生机制 （1）中枢神经系统疾病： (2）药物或化学毒物的作用：如抗生素、抗癌药 （3）其他：妊娠、代谢障碍(如酸中毒、尿毒症等)、 精神因素(如癔症、神经性厌食) ①中枢神经感染 ②脑内血管疾病 ③颅脑损伤 ④癫痫 中枢性呕吐 * 病因、发生机制 (1）消化系统疾病： （2）其他系统疾病： ①口咽刺激 ②胃肠疾病：如急性胃肠炎、幽门梗阻、肠梗阻 ③肝、胆、胰疾病：如急性肝炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎 ④腹膜及肠系膜疾病如急性腹膜炎 ①泌尿系统及生殖系统疾病：如泌尿系统结石、肾绞痛 ②心血管疾病：如急性心肌梗塞、休克等 ③眼部疾病：如青光眼等 ④急性传染病 反射性呕吐 * 病因、发生机制 如迷路炎、晕动病等 如胃神经官能症、癔病等 前庭障碍性呕吐 神经官能性呕吐 * 病因、发生机制 延髓 呕吐中枢 神经反射中枢 (呕吐中枢) 化学感受器 接受各种外来的化学物质或药物的刺激 (如吗啡.洋地黄) 内生代谢产物 (如酸中毒) 引发神经冲动 接受来自消化道.大脑皮质.前庭及化学感受器触发带的传入冲动 * 临床表现 呕吐的时间： 呕吐与进食的关系： 呕吐的特点： 呕吐物的性质： 晨起呕吐-----妊娠、尿毒症 晚上呕吐-----幽门梗阻 餐后即吐-----精神性厌食、食物中毒 餐后较久呕吐-----幽门梗阻 颅内高压-----喷射性呕吐 幽门梗阻----发醇.腐败气味 小肠梗阻----粪臭味 * 伴随症状 伴腹痛、腹泻者 伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者 伴头痛及喷射性呕吐者 伴眩晕、眼球震颤者 应用某些药物者 * 问诊要点 呕吐的起病、急缓；呕吐的时间、与进食的关系 发作的诱因 症状的特点与变化 加重与缓解的因素 诊治情况 * .