诊断学-第五章 常用肾功能实验室检测.ppt

* 第五节 肾功能检测项目的选择和应用 健康查体——尿RT 全身性疾病——尿微量清蛋白、β2-MG、α1-MG 肾小球滤过功能－－ Ccr、BUN、Scr 、血β2–MG、99mTc-DTPA、cys-C 。 其中内生肌酐清除率、血β2-MG、99mTc-DTPA、 cys-C －肾功能损害早期 指标； 其中尿素氮、肌酐－肾功能损害晚期指标 近曲肾小管功能－－尿β2-MG、α1-MG 远曲肾小管功能－－浓缩稀释试验、尿渗量 * 思考题 近曲小管损伤的指标有哪些？ 远曲小管损伤的指标有哪些？ 各种物质在肾脏排泄有几种方式？ 肾前性氮质血症与器质性肾功衰竭的区别。 反映肾损伤的早期指标有哪些？ 尿浓缩稀释试验的临床意义？ 反映肾损伤的晚期指标有哪些？ * 患儿，男性，9岁，两月来有咽部不适，无用药史，既往曾患“气管炎、咽炎”。10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。尿量进行性减少，每日130-150ml。 体格检查：体温36.9°C，脉搏90次/分，血压145/80 mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染，咽稍充血，扁桃体I°-II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。肝脾不大。双下肢可凹性水肿。化验：Hb83g/L，RBC2.8×1012/L，WBC：11.3×109/L，分叶0.82，淋巴0.16，单核0.02，PLT207×109/L，ESR,70mm/h，尿蛋白（++），RBC10-12个/HP， WBC1-4个/HP，比重1.010,24小时尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN36.7mmol/L，肌酐546.60umol/L，总蛋白60.9g/L ，清蛋白35.4g/L，补体C3 0.48g/L，ASO 800IU/L。 患者可诊断为什么疾病？诊断依据是什么？ * * 1、肾病患者Ccr为40ml/min,应选择的治疗方案是： A、噻嗪类利尿剂????????? B、限制蛋白质摄入???????? C、人工透析 D、应用利尿剂??????????? E、实施肾移植手术  2、肾源性肾功能衰竭，检测全血肌酐常超过： A、500mmol/L??? B、400mmol/L??? C、300mmol/L??? D、200mmol/L?? E、100mmol/L3、女性患者血清尿素氮为8.5mmol/L，血肌酐85umol/L，可能引起的原因是： A、尿路梗阻????????B、肾动脉硬化引起肾衰????????C、心力衰竭 D、尿毒症??????????? E、慢性肾盂肾炎引起肾衰  4、慢性肾炎检测结果：Ccr为40ml/min、Cr200umol/L 、BUN10mmol/L，肾功能状态为： A、肾功能轻度受损??????? B、肾功能衰竭代偿期 C、尿毒症期????????????? D、肾功能衰竭失代偿期?????????? E、以上都不是 * * 四、肾小球滤过率测定 99mTc-二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA) 几乎全经肾小球滤过，其最大清除率可代表GFR，用SPECT测定弹丸式静脉注射后两肾放射性计数率的降低，按公式自动计算GFR，还可显示左右两肾的GFR，可代替菊粉。 参考值：总GFR（100±20）ml/min 临床意义： 减低：见于急慢性肾衰；肾小球功能不全；肾盂肾炎糖尿病、高血压等病的晚期；甲低等 升高：肢端肥大症、巨人症、糖尿病肾病早期等 * 【原理】 血β2 -微球蛋白（ β2 - MG）是体内有核细胞包括淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白。广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中。正常人血中浓度很低，可自由通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收、分解。 【参考值】 正常成人血清：1-2mg/L 五、血β2 -微球蛋白的测定 * 【临床意义】 当肾小球滤过功能下降时，血β2 -微球蛋白水平上升。血β2 -微球蛋白作为肾小球滤过功能减退的一个指标。与年龄、性别、肌肉组织的多少等无关。当体内有炎症或肿瘤时，血中β2 -微球蛋白增高。 * 六、血清胱抑素C测定 胱抑素C（cys-C）是半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C的简称，表达于体内各种有核细胞表面，能自由透过肾小球，几乎全部被近曲小管上皮细胞摄取、分解，尿中仅微量排出。 测血中cys-C可早期、灵敏反应肾小球的滤过率。 参考值：成人血清：0.6-2.5mg/L 临床意义：同BUN、Scr 、Ccr * 肾衰竭代偿期 肾衰竭失代偿期 肾衰竭期 Ccr Scr BUN 51～80 178