儿童肘关节外伤.pptVIP

1岁 3岁 5岁 7岁 9岁 11岁 内上髁撕脱性骨折 正常的内上髁在侧位片上投影在肱骨后缘。 如果投影在远离肱骨背侧的软组织内或者肱骨前缘，就提示撕脱性骨折。 肱骨内上髁的骨折，是关节外的骨折，不会引起八字征的阳性。 内上髁陷入的表现依赖于年龄和骨化中心 7岁 12岁 17岁 尺骨鹰嘴骨折和桡骨小头脱位 内上髁撕脱性骨折 鹰嘴骨折，需与骨骺相鉴别： 常见的技术错误 1、标准体位要求摄侧位片时，肩部和肘部处于同一水平位置。 2、如果肩高于肘关节，肱骨小头和桡骨将会与尺骨相重叠。 标准体位要求摄侧位片时 ，腕部应高于肘部，拇指应竖起。目的是纠正生理外翻角造成的肱骨内旋。 左侧为标准位，右侧为肱骨内旋位。 肘关节骨折是儿童最常见的骨折，但由于骨骼在生长过程中的各种变化，在日常诊断中常常会引起一些迷惑。 骨折？ 骨骺？ 考虑？ 不除外？ 问题1：是否有骨折？ 问题2：是否有关节脱位（骨与骨骺的排列）？ 问题3：是骨骺还是撕脱性骨折？ 总 结 在肘关节外伤的病人中，应该注意有无： 1、细微的肱骨髁上骨折。 2、外髁骨折。 3、桡骨小头骨折（包括骨骺分离） 。 4、桡骨脱位。 5、内上髁撕脱性骨折。 谢 谢！ * 儿童肘关节外伤 儿童肘关节骨折的特点 多为间接外力（奔跑摔跤、嬉闹斗殴、攀高摔跌、坠床等），男孩多于女孩。 最常见的肢体损伤。 骨皮质柔韧易变形，缺乏离断骨折线或仅一侧皮质骨折（青枝骨折）。 肘部多骨尚未骨化，骨折难以发现（肘部存在六个骨化中心） 儿童常见肘部损伤 常见损伤 肱骨髁上骨折60% 肱骨外上髁骨折15% 肱骨内上髁骨折10% 桡骨颈或绕骨头骨折8%。 较少见损伤： 肘关节脱位 肱骨髁间骨折 鹰嘴骨折 Monteggia骨折（孟氏骨折） 骨骺完全分离（少见） 3个特征性的肘部损伤 肱骨髁上骨折 肱骨前线 脂肪垫征（八字征） 肱骨外上髁骨折 桡骨肱骨小头线 肱骨内上髁撕脱骨折 骨化中心 肱骨前线：侧位片上通过肱骨前缘的直线必定经过肱骨小头的中间1/3。 当肱骨髁上骨折时，由于远折端向后移位，此线通过的是肱骨小头的前1/3，或者是肱骨小头的前方。 肱骨髁上骨折：1、肱骨前线位于肱骨小头的前1/3部或前方。2、当肱桡线不连续时，应考虑桡骨的脱位。 脂肪垫征 脂肪垫征（fat pad sign），又称为帆船征（sailing sign）,八字征，肘关节的间接骨折征象（dilmann） 正常肘关节侧位像上，肱骨前脂肪垫与肱骨紧密相邻，后方脂肪垫被三头肌压入鹰嘴窝内，故不能显影于肘关节侧位片上。 肘部发生损伤，于关节内积液或出血，关节囊肿胀，前或/和后脂肪垫显影于照片上，称脂肪垫征阳性。 脂肪垫征见于肱骨髁上和外上髁骨折，出现脂肪垫阳性，即使未见明确骨折线，亦应夹板固定、随访。 正常脂肪垫 八字征与关节腔积液 在标准的肘关节侧位片上，肱骨前缘可见一条形透亮影，这是正常附着在关节囊的脂肪组织。 而肱骨后缘的脂肪组织由于附着在髁间窝内而不可见。 脂肪垫征阳性 图1 1、八字征在肘关节骨折的诊断中具有重要作用。2、八字征阴性而有存在骨折的情况通常是不存在的。3、如果八字征阳性，却没能发现骨折，应考虑是否存在隐匿性骨折。 意 义 出现以下征象时，应考虑有髁上轻微骨折的可能 肘关节肿胀 脂肪垫征阳性 正位像骨皮质成角、皱折或呈小波浪状改变 侧位像髁部“X”形皮质断裂成角 局部骨小梁结构紊乱模糊 肱桡线：正常肘关节穿过桡骨颈中心的轴线必定通过肱骨小头，无论正侧位或体位标准与否。 骨与骨骺的排列 髁上骨折未脱位 未脱位 脱位 脱位 图1：桡骨小头脱位。图2：桡骨小头脱位并鹰嘴骨折。 图1 图2 骨化中心：肘关节有6个骨化中心，出现的顺序是: 1-3-5-7-9-11C-R-I-T-O-E 肱骨小头-桡骨小头-内髁/内上髁-滑车-尺骨-外髁/外上髁 *